临床医学诊断基础：发疹性传染病发热的特点

会计考友

　　1.麻疹：常有接触史。潜伏期2周左右。大多在发热第4d出现红色或紫红色片状斑丘疹，分布于面部，尤其前额与耳旁周围，1～2d后延伸至躯干与四肢。皮疹一般在数日后消退、留下暂时性色素沉着与轻度脱屑。发热第2～3d，在皮疹出现前，口腔粘膜出现小的白色粘膜（柯氏斑），具有早期诊断价值。此外尚有流涕、结膜充血等其他症状。我国推行麻疹疫苗预防注射后，本病在儿童中幅度减少，但近年来成人麻疹并不少见。
　　2.风疹：临床症状较麻疹为轻。发热仅1～2d，起病后即有皮疹出现。皮疹为玫瑰色斑丘疹，分布于颜面部，迅速延及躯干部，可融合成片，与麻疹有粗似之处，但最重要的体征是并有耳后、枕部、甚至全身淋巴结肿大。
　　3.猩红热：近年来较少见，且以轻型为多。患者以寒战、高热起病，于第2d出现弥漫充血基础上的点状（针尖大小）猩红色斑疹，自颜面部起遍及全身，严重者皮疹可呈出血性。皮疹消退后，有大片脱皮现象，如见于病程后期亦有诊断价值。此外，患者有咽痛、杨梅舌等。恢复期中少数病例可并发肾炎与中毒性神经炎等。
　　4.天花：在病程第3～4d出现皮疹、丘疹疱疹与脓疱疹次序出现。斑疹仅持续数小时，继而发展为坚实丘疹。病程第6d变为疱疹，第8d形成脓疱疹，中央凹陷呈脐状。脓疱疹破裂后愈合结痂，遗留疤痕。皮疹分布对诊断有重要价值，最初出现于颜面部、腕与手，可波及全身，但位于躯干者较少，呈离心性分布。皮疹进度呈一致性，此可与水痘相区别。患者于皮疹出现后体温下降，皮疹成熟转为脓疱疹后又发热。全身中毒症状严重。假如病人曾接受牛痘预防接种有部分免疫者，其临床表现和皮疹则可不典型。
　　5.水痘：起病第一天出现丘疹，数小时后转为疱疹，中央不凹陷。36～48h后变成脓疱疹，第4d结痂。皮疹分批出现，故上述多型性皮疹常同时存在。皮疹呈向心性分布，散在分布于躯干，而四肢较少。此外，与天花的主要鉴别是本病发热不高，中毒症状也较轻。
　　6.斑疹伤寒：包括流行性，地方性斑疹伤寒与恙虫病，于病程第5～6d出现多形性红色斑丘疹，形状大小不一，分布于躯干与四肢屈面，呈出血性，压之不褪色。热程2周左右，伴头痛与全身肌肉疼痛。病程中外斐反应阳性可确定诊断。恙虫病除皮疹外，可常见叮咬处有小的黑色焦痂的原发病灶与局部淋巴结肿大及压痛。
　　7.伤寒：于病程第一周末出现红色斑丘疹，以第二周为多，一般为数个至数十个，压之褪色，多见于胸腹部，称为玫瑰疹。患者血培养与皮疹培养可分离出伤寒杆菌，故玫瑰疹是伤寒典型体征，具重要诊断价值。
　　8.脑膜炎球菌感染：有出血性皮疹，大小形态不一，呈点状、片状或融合成大片，呈地图状。皮疹是由脑膜炎球菌败血症引起，其刮取物的涂片可发现脑膜炎球菌。暴发型患者有广泛大片出血性皮疹时，常伴有中毒性休克。
　　9.流行性出血热：在发热期，病人颜面潮红呈酒醉貌，并在腋窝部出现点状或线条状出血性皮疹，亦具有诊断意义。
　　10.其他 ①登革热的体温曲线呈马鞍形。起病发热时，颜面、颈、胸部有淡红色斑疹。发热再起时并有全身麻疹样或猩红热样皮疹。②丹毒：局部皮肤呈红、肿、痛、热与边界清楚的弥漫性大片丘疹，可发展形成水疱。③炭疽：皮肤表现为恶性脓疱疮，中心有黑色坏死组织，形成焦痂。④系统性红斑狼疮：颜面部可有蝶形红斑与指端出血点等。