临床医学诊断基础：淋病患者的尿道分泌物检测结果是怎样的？

会计考友

　　淋病患者的尿道分泌物检测结果是怎样的？男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达95％，女性阴道分泌物革兰氏染色检查的敏感性仅约60%.所有的女性，以及尿道分泌物革兰氏染色检查阴性或结果可疑的男性，应作生殖道分泌物培养或遗传学鉴定。
　　诊断淋病除根据患者病史和症状外，还要根据实验室检查来确定，以尿道分泌物直接涂片作革兰染色最为方便，如果在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋病双球菌则诊断就可确立，急性期直接涂片的阳性率可达到95~99%.尤其是症状不典型的淋病或自己应用某些抗生素的患者，实验室诊断就尤其重要。淋病的实验室检查，目前较常用的方法是分泌物的涂片检查，淋球菌的分离培养。
　　90%以上男性病人的作革兰氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性阴道分泌物革兰氏染色检查的敏感性仅约60%.直肠受累时作直肠镜检查可见肠壁上有粘液脓性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革兰氏染色检查阴性或结果可疑的男性，应作生殖道分泌物培养或遗传学鉴定。有咽或直肠感染症状的男性和女性，均应作培养或遗传学诊断，因为革兰氏染色的敏感性及特异性均较差。培养时，应将取自尿道，子宫颈，直肠和其他感染部位的渗出物接种到适宜的培养基（如改良的Thayer-Martin培养基），在35~36℃温度，含有3%~10%CO2的大气中（可用蜡烛缸）孵育48小时。24小时后已可见某些菌落；大多数在48小时出现。若当时无足够的实验设施，可将标本接种到可输送的培养基上运送到实验室，在48小时内，最好在24小时内，作次代培养。
　　以基因探针为基础的能可靠而快速检测淋球菌RNA的诊断试验可结合检测衣原体的试验，以过筛淋球菌和衣原体所致的尿道炎或子宫颈炎。在此同时以及3个月后应作梅毒血清学试验（STS），并且还应彻底检查病人以排除其他性传病。
　　目前较简便而实用的是涂片和淋菌培养。男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达95％，女性患者宫颈分泌物中检查如找到典型的细胞内革兰氏阴性菌也可成立诊断，但女性宫颈和阴道中杂菌很多，有的杂菌很像淋球菌给诊断造成困难，因此女性患者及症状轻或无症状的男性患者均以作淋菌培养检查为宜。根据菌落形态、菌落氧化酶试验阳性和从菌落涂片淋菌形态作出诊断，必要时可作糖发酵试验及荧光抗体检查加以确诊。对淋菌培养阴性、病史及体征怀疑淋菌感染者，亦可应用多聚酶链式反应（PCR）检测淋菌DNA以协助诊断。