临床医学诊断基础：皮下结节检查

会计考友

　　皮下结节（subcutaneous nodules）时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。①囊蚴结节：躯干、四肢、皮下或肌肉内出现的黄豆至核桃大小的结节，多为猪肉绦虫囊蚴结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，但有一定弹性，数目多少不一（少则l～2个，多至数百个），这种结节亦可见于颈部，乳房及阴部皮下。②类风湿结节：关节与骨隆突处出现数目不多的结节常为类风湿结节，它主要是由于皮下组织和（或）真皮内纤维蛋白样物质聚积及组织细胞等成分所致。其特点为质较硬如橡皮，多无压痛，大小为数mm至2 cm不等，与皮肤粘连或不粘连，好发于肘背侧、指关节、肩骨突、枕骨突、腓肠肌腱等处。③痛风结节：也称为痛风石（tophus）是血液尿酸超过饱和浓度，尿酸盐针状结晶在皮下结缔组织沉积，引起慢性异物样反应所致。一般以外耳的耳轮、对耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。为大小不一（小至小米粒，大至l～2cm）黄白色结节，或无症状，或有疼痛。较大结节表面皮肤变薄、破溃可排出白恶样物质，不宜愈合，继发感染少见，为痛风的特征性病变。④结节性红斑（erythema nodosum）多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性、大小不一（直径l～5 cm）、数目不等（2—50个以上）的疼痛性结节。结节发生较快，可略高于皮面，皮肤紧张，周围可有水肿，表面热有压痛。皮损由鲜红色变为紫红色，最后可为黄色。常持续数天至数周而逐渐消退，多不发生溃疡，不留瘢痕，但易复发。可见于溶血性链球菌等感染、自身免疫病、某些药物（如溴剂、口服避孕药等）及麻风等。有的结节由孤立而逐渐增多，病程持续数年，结节炎症轻微，压痛较轻，称为慢性结节性红斑。⑤脂膜炎结节：好发于大腿部位的大小不等（直径可0.5～l0cm以上），中等硬度，边界清楚，压痛明显，与皮肤粘连（活动度小），持续数周以上可自行消退，消退后可留有皮肤凹陷和色素沉着的皮下结节多为脂膜炎表现。⑥其他：好发于下肢及上肢，病变局限于皮下组织中、小动脉的结节常为结节性多动脉炎的表现。
　　其特点为可双侧发生，但不对称，结节直径多为0.5～2.0cm，质硬有压痛，表面皮肤可呈黄红色、鲜红色或正常肤色，结节可单个或多个，沿表浅动脉排列或成群聚集于血管近旁，持续一周以上可自行消退。这种结节也可出现于躯干、面部、肩部等处，有时可与皮肤网状青斑同时发生。指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉红色有压痛的结节称为osier小结，可见于感染性心内膜炎。