临床医学诊断基础：血管杂音及周围血管征

会计考友

　（一）静脉杂音 由于静脉压力低，不易出现显著的压力阶差和漩涡，故杂音多不明显。较有意义的有颈静脉营营声，在颈根部近锁骨处，尤其是右侧可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站位时较明显。用手指压迫颈静脉暂时中断血流，则杂音消失。该杂音系静脉血流快速流人上腔静脉所致，属无害性杂音。此外，肝硬化时由于门静脉高压，腹壁侧支循环静脉扩张，血流增快，在脐周围或上腹部可听到一种连续的静脉嗡鸣声。
　　（二）动脉杂音 动脉杂音多见于周围动脉，如：①甲状腺功能亢进症时，在甲状腺上下极有时可闻及连续性杂音；②多发性大动脉炎致血管狭窄，在累及部位，如两侧锁骨上、颈后三角区或背部等可闻及收缩期杂音；③肾动脉狭窄时，可在上腹部及腰背部听到收缩期杂音；④在动静脉瘘的病变部位可听到连续性杂音。
　　（三）周围血管征
　　1.枪击音（pistol shot） 是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。
　　2.杜柔双重音（Duroziez'S sign）听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。这是由于脉压增大时，听诊器加压，人为地造成动脉狭窄，血流往返于狭窄处形成杂音。此杂音见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。
　　3.毛细血管搏动征（capillary pulsation sign）检查者用手指轻压被检者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇粘膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，称之为毛细血管搏动征。见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。
　　4.颈动脉搏动增强 在脉压增大的情况下，查体时可见增强的颈动脉搏动增强、或伴点头运动。颈动脉搏动增强、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜柔双重音等阳性体征，可统称为周围血管征阳性。