临床医学诊断基础：诊断学意识状态

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　　意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅，字音清楚，表达准确、到位。清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状激活系统的兴奋。清醒是指对外界各种刺激有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbance of consciousness），可表现为兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常，情感活动异常，无意识动作增加等。意识障碍可根据意识清晰程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不同表现。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。
　　1.嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。
　　2.意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
　　3.昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又人睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。
　　4.昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为：
　　（1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
　　（2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
　　（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
　　5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。
　　细微的观察、与病人的交谈和一些必要的检查是评估病人意识状态的主要方法。在与病人交谈时要注意病人的年龄、性别、种族、教育背景和文化程度等。为了更客观地确定病人意识清晰程度，临床上可采用Glasgow昏迷评分表（表3-2-1）来进行量化。
　　评估项目 评分指标 评分结果睁眼反应 自动睁眼 4呼唤睁眼 3疼痛刺激睁眼 2无反应 1语言表达 对话判断正常 5回答切题，但不准确 4答非所问，字语不当 3字音模糊不清，无法理解 2无反应 1运动反应 能按要求活动 6能辨识疼痛位置 5能躲避疼痛 4肢体异常屈曲 3肢体异常过伸 2无反应 l总计 3～15此表主要根据睁眼反应，语言表达和运动反应三项指标分别田分，然后依总分呙1氐评价蒽识状态。最1氐总分为3分，最向总分为15分。一般是9分以上为清醒，分数越高，意识状态越佳。7分以下为昏迷，3分为深昏迷。