临床医学诊断基础：五、营养状态

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　　营养状态与食物的摄人，消化与吸收功能及代谢等因素有关，它可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起消瘦。
　　营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。
　　评估营养状态常用的体格测量指标：营养状态除了根据皮肤弹性、粘膜颜色、指甲、毛发的光泽、肌肉是否结实，以及肋间隙和锁骨上窝凹陷程度等判断以外，还需要进行某些身体指标测量。常用的测量指标有：
　　1.身高和体重
　　这是人体测量中最常用的两个指标。身高是指立正姿势与枕、肩、臀平面平行测量足底至头顶的最大距离。由于人体长度一日内可有变动，多主张早上测量为好。体重应该是不包括衣服在内的重量数值。理想体重（ideal body weight）可用以下公式粗略估算：理想体重（kg）一身高（cm）一105；或理想体重（kg）一[身高（cm）一100]×0.95（女性×0.9）。一般认为理想体重±10％范围内为正常；超过正常的10％～20％为超重，低于正常的l0％～20％为消瘦（emaciation）；超过正常的20％以上为肥胖；低于正常的20％以上为明显消瘦。极度消瘦称恶液质（cachexia）。
　　评价小儿的营养状况也应该测量身高和体重，并根据不同年龄的标准体重、不同身高的标准体重和不同年龄的标准身高来综合评价，必要时可绘制"体重图（weight chart）"来了解婴幼儿的健康和营养状况。
　　2.体重指数（body mass index，BMI）
　　由于体重受身高影响较大，目前常用体重指数来衡量体重是否正常。计算方法为：BMI=体重（kg）／身高（m）2。我国BMI的正常范围为18.5～24，BMI25为肥胖。学龄前儿童BMI 15—22为正常。>22为肥胖，13.5cm为营养状况基本正常；12.5～13.5cm可考虑中度营养不良；
　　4.皮褶厚度（skinfold thickness）
　　身体脂肪50％以上分布在皮下，临床上可用重量压力109／mm2的皮褶计简单的测量皮下脂肪厚度来估计脂肪贮积情况。常用的测量部位有三头肌、二头肌、肩胛下、脐部和髂骨上部等。临床上常用的测量部位是三头肌皮褶厚度，具体测量方法是：被测者取立位，两上肢自然下垂。检测者在病人背后，一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm处，用拇指和示指顺臂的长轴捏起皮褶，应避免捏起肌肉、肌腱，并应使捏起点的两边皮肤对称，然后进行测量。一般应测量三次取其均值。男性青年皮褶厚度一般为l3.1±6.6mm（中位数为ll.4ram）；女性为21.5±6.9mm（中位数为20.8mm）。
　　临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。
　　1.良好（well）粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。
　　2.不良（poorly） 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数明显低于正常。
　　3.中等（fairly） 介于上述二者之间。