临床医学诊断基础：肠道息肉病的鉴别诊断

会计考友

腺瘤是大肠黏膜上皮组织向肠腔的突出物，外观略呈红色，借此可与呈灰白色的增生性息肉鉴别，但即使是有经验的内镜医生确诊亦不超过70%.对于直径在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以的增生性息肉，极易发生误诊。
　　1.管状腺瘤　多数腺瘤为管状腺瘤，好发于直肠、乙状结肠，有蒂多见，占85%.大小由数毫米至10cm不等，以1～2cm直径大小的腺瘤多见。腺瘤形态多呈球形或半球形，表面光滑，可有浅裂沟，明显充血、发红，部分有点状出血斑，形成虎斑样结构。有继发感染时，表面附有黏液脓性分泌物。5%～10%的管状腺瘤在蒂部周围邻近黏膜，甚至在腺瘤顶对侧肠黏膜可出现白斑，白斑呈圆点状，成簇小片分布，组织学上主要是炎症变化。
　　2.绒毛状腺瘤　好发于50岁以上成人，较少见。多见于左半结肠，其中直肠约占82%，乙状结肠约占13%，右半结肠极少见。质地较脆，常伴糜烂出血，一般直径大于2cm，较管状腺瘤大，并随年龄增加而逐渐增大；表面不光滑，有无数细绒毛状突起，往往附有大量黏液；大部分为无蒂和亚蒂，有蒂仅占17%，形态不规则，无蒂者呈花坛状或菜花样，亚蒂呈绒球，有蒂者类似于成串葡萄。
　　3.混合性腺瘤　类似于管状腺瘤，以有蒂、亚蒂多见，可见表面不光滑，可有纵深裂沟，呈分叶状，伴许多绒毛状突起。
　　4.家族性多发性腺瘤病　主要症状是大便带血和黏液，癌变者常发生肠梗阻，也有无症状者。家族性腺瘤病的突出特征为大肠的多发性腺瘤，数目以超过100枚为标准。腺瘤分布以左半结肠，尤以乙状结肠、直肠最多。在X线下呈现为全大肠内广泛分布近乎一致的圆形充盈损，直径0.3～0.5cm，轮廓光滑。在息肉密集的部位，气钡双重造影极似玉米样排列，但用传统的钡剂灌肠则容易被钡剂淹没而漏诊。