临床医学诊断基础：泌尿系统动态显像

会计考友

　　1.显像方法：静脉注射快速通过肾脏的显像剂，如99mTc-DTPa 370 MBq（3～10mci）或99mTc-EC 148～185MBq，用γ相机以1帧/min的速率，对后腰部及盆腔部，连续采集20min.根据双肾系列图像，利用计算机感兴趣区技术，可生成双肾时间放射性曲线，即为放射性核素肾图。由于本法所得肾图是由所见肾影的放射性计数计算得到的，不存在由于探测器对位不准造成的失真问题，故比用肾图仪描记的肾图可靠。利用特别设计的操作规程和计算机软件，还可同时获得总的和分侧的肾有效血浆流量（ERPF）和肾小球滤过率（GFR）等肾功能参数。
　　2.正常所见：静脉注射显像剂后3min左右肾影清晰显示，3～5min后肾影周边的放射性逐渐减低，而肾盏肾盂部位放射性渐增，输尿管仅隐约可见，随之膀胱影像逐渐增浓。20min时肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内，用力逼尿时，输尿管和肾区无放射性计数增加的现象。
　　3.异常影像类型及其临床意义
　　（1）肾脏不显影：表明该肾功能和/或血流量灌注近于消失，或提示该侧肾先天性缺如。
　　（2）肾影出现或消退均延迟：提示该肾功能和/或血流灌注明显受损。与健侧肾影相比较，往往出现时相上的颠倒，即患侧肾影开始时比健则淡，浓集延迟，而后当健侧肾影消退时，患侧肾影反而变浓，称作“倒相”。
　　（3）肾实质影像持续不退，而肾盏肾盂中放射性无增高之势，这表明显像剂滞留于肾实质内。这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。
　　（4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢，提示尿路梗阻和扩张，扩张影像的下端即为梗阻部位。
　　（5）在泌尿系统以外出现放射性影像；输尿管肠道造瘘术后可有此表现，无此手术史者提示有尿瘘存在。