临床医学诊断基础：局部脑血流断层显像

会计考友

　　1.原理和方法：静脉注入能通过正常血脑屏进入脑细胞的显像剂，如99mTc-HMPAO或99mTc－ECO，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。经SPECT 360°采集及计算机图像重建，可得到横断面、矢状面和冠状面的γCBF断层影像；还可用计算机感兴趣区技术提取各局部的放射性计数，根据一定的生理数学模型，计算出大、小脑各部位的γCBF值（ml/100g/min）。
　　2.正常所见：正常人大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质结构的血流量高于白质，呈现为放射性浓集区。白质和脑室部位的放射性明显低下。左、右脑组织的放射性分布基本对称。
　　3.临床应用
　　（1）缺血性脑血管意外的诊断：①脑梗塞，病变部位的放射性明显低于健侧相应部位，γCBF的阳性率接近100%.在发病2～3天内，病变区尚未形成明显的结构变化，故XCT和MRI常不能显示异常。本法对脑梗塞的早期确诊、病情估计和预后判断有较高的临床价值；②短暂性脑缺血发作（TIA），起病突然，症状消失快，当症状消失后，XCT和MRI的阳性率仅为25%，而γCBF显像可发生50%的TIA患者脑内仍有缺血性改变，及时发现和治疗这种慢性低灌注状态，对预防脑梗塞有重要意义。
　　（2）癫痫病灶的诊断：癫痫发作时，病灶部位的γCBF有明显增加，而在发作间期又见减低，阳性率可达60%，远高于XCT（25%）。本法对癫痫病灶的定位诊断有重要价值，可作为手术治疗的依据。
　　（3）对脑瘤的诊断价值：本法对脑瘤的诊断阳性率与XCT近似，其独特价值在于①可根据脑瘤浓集放射性的多少，即血流量的多少判断脑瘤的恶性程度，除血运丰富的脑膜瘤外，脑瘤的血流量随恶性程度的增高而增高；②监测脑瘤的复发：脑瘤经手术治疗和放疗后，若γCBF再次提高，提示脑瘤复发；若γCBF减低可能为癜痕形成或坏死。