临床医学诊断基础：心脏杂音的病因

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　　一、概述
　　心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。其特点是持续时间较长、性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。由于杂音的不同特性，它对某些心脏病的诊断有重要意义。
　　二、病因
　　心脏杂音见于多种产生高速射流、返流和分流的先天性和后天性心脏病，如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心室流出道梗阻、大血管狭窄或扩张、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
　　正常人中可出现功能性杂音，因此不能因有心脏杂音判定有无心脏病，特别是收缩期杂音。任何舒张期的杂音都是有病理意义的。
　　根据产生杂音的部位有无器质性病变可分为器质性杂音与功能性杂音；根据杂音的临床意义又可以分为病理性杂音和生理性杂音。功能性杂音包括：①生理性杂音；②全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音（如甲状腺功能亢进、重度贫血、VitB1缺乏症）；③有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音，与器质性杂音合成为病理性杂音。生理性与病理性杂音的鉴别见下表。