临床医学诊断基础：脑损伤的类型及急救处理办法

会计考友

　　脑损伤的类型及急救处理办法
　　脑震荡
　　脑震荡指脑功能损伤，无脑组织器质性病变，表现为脑损伤之后有意识障碍和精神紊乱，或有短暂生命体征的异常，甚至出现深昏迷，一般能在短时间好转。
　　脑挫裂伤
　　表现为颅脑损伤后，长时间的意识障碍（严重精神错乱、持久遗忘、行为异常），除严重脑肿胀和意识障碍以外，还可能伴有抽搐、呕吐和各种神经损害（偏瘫、失语、强直、尿崩等）等症状，应尽快转送医院，严重者则很快死亡。
　　颅内出血
　　急性硬膜外血肿：颞部或顶部的线型骨折，造成脑膜中动脉撕裂出血，占本血肿的绝大多数，少数为静脉窦骨折线出血。当血液凝集和颅内压增加很快时，不及时清除血肿，伤员则很快死亡。如脑组织无严重损伤，能及时手术摘除血肿和止血，伤员可很快恢复正常。颅脑损伤（脑震荡）后最初表现为意识变化，接着为短暂神志恢复期（中间清醒期）。一般伤后30分钟到18小时（平均6小时），出现颅内压增高、头痛、呕吐和神志改变、血压增高、心率缓慢和呼吸不规则，最后昏迷加深。头部外伤同侧瞳孔散大、固定和对光反应消失，对侧肢体瘫痪，伤员很快呼吸停止和死亡。颅脑损伤者主诉有头痛，应将该伤者送医院观察。
　　急性硬膜下血肿：在脑挫裂伤的基础上发生脑血管破裂出血，外伤后数小时或数日后出现症状。因脑挫裂伤的范围、血肿大小及发展速度不同而异，轻者仅出现头痛、呕吐、神志改变，并有嗜睡、记忆力丧失、浅昏迷到深昏迷等不同表现；意识障碍持续时间可从数天、数月到终身不醒；神经缺损，轻者无症状，重者有失语、抽搐、瘫痪，若同时有高热、上消化道出血、肺水肿、肺炎等严重并发症，死亡率高。巨大血肿或继续逐渐增大时伤员从浅昏迷进入更深昏迷，一般无明显的蹭清醒期。由于颅内压增高和脑疝危象常可导致死亡。此外，手术死亡率和残疾率较高。
　　脑内血肿
　　由外伤产生的单纯的脑内血肿少见，常伴有脑挫裂伤和硬膜下血肿，其症状与急性硬膜下血肿相似，一般需经头颅CT或手术明确诊断。本症死亡率及残疾率很高。
　　【急救处理】
　　（1）保持气道通畅，颈部制动，检查意识有无改变。
　　（2）检查呼吸功能是否正常。
　　（3）检查心跳、脉搏是否正常。
　　（4）控制大出血。
　　（5）决定转送和确定重危就地救护措施。
　　（6）实施进一步救助：保持气道通畅应特别强调病人抑卧，或将病人侧卧位。
　　（7）迅速向急救中心呼救或很快将病人转送到医院。