临床医学诊断基础：颅脑外伤鉴别诊断

会计考友

颅脑外伤：脑震荡时，可出现一过性的意识丧失，历时数秒至数十分钟不等。病人感知模糊，定向障碍，理解迟钝，思维困难，行动缓慢，不知自己已经受伤。严重的脑震荡和脑挫裂伤病人可能出现嗜睡、混浊状态，重则出现昏迷，表现面色苍白或发绀，脉搏缓慢，亦可发生恶心呕吐，昏迷时间与外伤的程度有关。部分颅脑外伤病人当初期症状过后，出现外伤性意识朦胧状态，病人不但表现意识清晰度明显降低，而且意识范围变得狭窄。有定向障碍，在一定范围内可进行一些简单或较复杂的但无目的的活动。在病理体验下出现逃跑，攻击等冲动行为，历时数小时至数日不等，事后往往遗忘。严重颅脑外伤病人摆脱昏迷状态后，又可立即进入外伤性谵妄状态，表现意识清晰度严重降低，表情紧张恐怖、异常兴奋、躁动不安、思维不连贯、言语零乱、动作简单而杂乱，可能有冲动、伤人、损物、逃跑等行为障碍。常伴有生动、恐怖性视幻觉，片断的妄想及严重的定向障碍，上述表现以晚间尤为显著。一般持续数日至十数日，当意识恢复后，对病中经过全部遗忘。本病的特点为：
①有明确的颅脑外伤史。
②颅脑外伤后呈现不同程度的意识障碍。
③躯体及神经系统检查可有阳性体征发现。
④CT及EEG检查可发现颅脑病变的部位和性质。
⑤严重的颅脑损伤留有智能障碍、人格改变及癫痫发作等后遗症。