临床医学学术动态：β阻滞剂有益多种心血管疾病

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由中华医学会心血管分会主持制订、对我国心血管疾病临床治疗具有重要指导意义的《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》（简称《共识》）日前在北京发布。这是我国权威专家首次对β受体阻滞剂在心血管治疗领域的应用价值给予的全面阐述，也是我国心血管治疗领域的一个重要进展。
　　临床使用存在明显差距
　　β肾上腺素能受体阻滞剂（β阻滞剂）是可以治疗多种心血管疾病的一类药物，特别是可以用于治疗冠心病、高血压、心衰和心律失常。该类药物自从被发现后，被认为是心绞痛治疗的具有革命性的药物，同时也是临床医学和药理学在20世纪中最重要的贡献之一。自20世纪60年代以来医`学 教育网搜集整理，β阻滞剂已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是在心血管疾病的防治领域，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。
　　随着研究的深入和应用的普及，尤其是近百项国际大型临床研究结果的公布，恰当评价β阻滞剂治疗心血管疾病的疗效和方法获得了大量证据。在充分肯定β阻滞剂对心血管疾病的良好疗效、降低心源性猝死发生率和改善预后的同时，研究人员也开始认识到此类药物的不良反应和局限性。与此同时，如何长期维持应用β阻滞剂，并把握其适当的剂量，也成为了
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和患者遇到的一个难题。
　　中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授说，心血管疾病已经成为危害人民生命健康的头号“杀手”。大量临床实践表明，β阻滞剂不但能缓解心绞痛，而且能降低心肌梗塞病人再梗塞的发生，降低死亡率。β阻滞剂能明显改善心衰病人的预后。但对这样重要的药物，我国在临床实践中的应用却远远不够，主要表现在两个方面：一是对应该使用β阻滞剂的病人医生却没有用，或者病人没有坚持长期服用；二是很多病人虽然用了β阻滞剂，但是使用剂量非常小，达不到好的治疗效果。初步的流行病学调查表明，与国外相比，我国医师β阻滞剂的临床使用率偏低、剂量偏小，差距明显。
　　高润霖介绍，面对上述实际状况，我国的临床医师需要获得正确的信息和指导，规范β阻滞剂在心血管疾病领域的应用。在中华医学会心血管病学分会主持下，国医`学教育 网搜集整理内20余位心血管疾病领域权威专家，结合我国的临床实践和经验，在强调实用性的基础上，广泛吸取国外对β阻滞剂的研究应用经验，历时一年半完成了《共识》。“《共识》是为了提高应用β阻滞剂治疗各类心血管疾病的水平，为心血管患者带来更大的临床获益。”高润霖说。
　　β阻滞剂确实很重要
　　“在治疗心血管的药物中，β阻滞剂确实很重要。”中华医学会心血管病学分会候任主任委员、北京大学人民医院教授胡大一说。
　　对于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等常见心血管疾病，《共识》指出，β阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者；是高血压患者的初始及长期治疗药物之一，可单独或与其他降压药联合使用；是治疗慢性心衰的有效手段；并且是唯一能降低心脏性猝死从而降低总死亡率的药物。中华医学会心血管病学分会常委、南京医科大学第一附属医院院长黄峻教授说，近年来的临床实践证明，β阻滞剂可以成为治疗心率衰竭的基石。
　　专家介绍，β阻滞剂在临床应用上的特点主要表现为：一是应用范围很广，比如说冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病都可以用。二是对医`学教育 网搜集整理心血管病人的改善预后、降低病死率非常重要。心血管疾病死亡原因中，很重要的一个就是心脏性猝死，目前为止，在治疗心脏性猝死方面，从药物来讲还是β阻滞剂能发挥作用，而且有充分的证据证明，它能使心脏性猝死的病死率降低30%～40%，并能够长期应用。三是该药物的临床应用，实际上改变了很多传统的理念。四是该药物的临床应用需要很多临床经验和技巧。
　　高润霖说：“参与编订的诸位专家集思广益、发挥所长，对β阻滞剂在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病治疗中的临床应用进行了全面的阐述，旨在规范β阻滞剂的适应症、剂量、用法、注意事项、禁忌证等等，供广大医生来参考、学习，并积极推广。”
　　与会专家强调，《共识》通过吸取国外的经验，体现循证医学的证据，反映了该领域的新进展；同时更重要的是适合我国国情，强调实用，适合不同层次医疗单位和医师的应用。《共识》的出台，目的是通过提供正确的信息和指导、规范用药，促进β阻滞剂在临床中的规范化应用，进一步提高我国心血管疾病治疗水平。