临床医学学术动态：抑郁症治疗有新模式综合干预可有效提高治愈率

会计考友

每天通过互联网花费5~10分钟的时间“做作业”，医生便可随时了解抑郁症患者的情况，及时调整治疗方案。记者日前在首都医科大学附属北京安定医院了解到，医院推出了抑郁症治疗新模式——抑郁症全程量化评估与综合干预系统。该系统由北京安定医院结合国际精神疾病治疗权威机构对抑郁症研究、治疗的最新理念和进展研发，依托于阳光21心理网，通过量化评估形成一种科学、高效、全新的抑郁症治疗模式。该模式分为门诊治疗和远程治疗两个部分，是国际上最先进的基于计算机网络技术的评估、监测、治疗工具。
　　抑郁症需要终生治疗
　　抑郁症是一种以显著而持久的心境障碍为主要特征的心理疾病，其病因和病理机制尚未完全明了。北京安定医院抑郁症治疗中心王刚博士介绍，抑郁症的复发率高，往往需要终生治疗。
　　据调查，抑郁症在疾病负担中排名第一。与人们的印象相反，抑郁症在经济、文化水平较低的人群中发病率高，因为这类人群的生存压力更大。之所以给人们造成高知识阶层易发抑郁症的印象，是因为社会关注度不同。一位大学生因抑郁症而自杀，引起的关注程度肯定会高一些。另外，低收入、低文化水平的人群对于抑郁症的了解也少，很多患者并不知道自己患的是这个病。
　　王刚博士介绍，在中国，抑郁症检出率非常低，2003年北京地区抑郁症流行病学调查结果显示，抑郁症综合医院就诊率是专科医院的5倍多，综合医院未识别率达到88.8%.北京地区调查显示，抑郁症未诊治率达到62.9%.
　　王刚博士说，抑郁症的特点是反复发作，而且有一定的自限性，即初起发作时，不经过特别的治疗，病情也能好转，因此很多病人第一次到医院就医时并不一定是第一次发病，他们认为自己只是思想问题，通过锻炼、拼命工作、与朋友聚会、自己开导自己等方式解决的这一问题。但多次发病后，症状就会越来越严重，用锻炼等方式就起不到作用了。而且研究表明，抑郁症最初发病时与外界因素有关，而随着发病次数的增多，外界因素的影响越来越小。抑郁症复发率高，而且发作次数越高，治疗难度越大。
　　抑郁症患者治疗依从性差
　　王刚博士介绍，抑郁症的检出率低，治疗率更低。国外相关报道表明，40%的抑郁症患者未接受治疗，40%~80%的患者治疗周期小于4个月。王博士说，病人不愿意接受治疗，主要是因为怕别人知道自己得了这种病，因此在症状消失后就不再服药。而抑郁症分为急性期、巩固期和维持期，应该“全病程治疗”，即急性期的治疗目标是消除所有症状；巩固期的治疗目的是让病人度过自然病程，以免病情复燃；维持期的目的是预防下次复发。一般来说，首次发作的病人应服药1年左右，而多次发作的病人则需视病情服用更长时间的药物。
　　但抑郁症患者的依从性很差。据调查，在治疗1个月后，有28%的患者中断治疗；2个月后有40%的患者中断治疗。大部分患者都认为，症状没了就是好了，而忽略了巩固期和维持期的治疗。而且，病人也不愿意长时间服药，总吃药使他们觉得自己不是正常人。而医院对于抑郁症的治疗主要是急性期住院，巩固期和维持期则在门诊定期复查，对患者缺乏有效的监控。
　　王博士说，国内外对于抑郁症的治疗还大都停留在经验性治疗的水平上，目前主要依据临床表现及病程进行诊断，缺乏客观量化的诊断指标。治疗方式粗放、不规范，临床决策不是基于量化的评估指标。对于巩固期和维持期的患者缺乏有效的疾病动态监控，远期疗效难以保证。
　　抑郁症全程量化评估及综合干预系统则可以很好地解决以上问题。王博士介绍，患者首次在医院就诊时，需要完成“就诊测评”。在测评过程中，患者需要做三项评估检查，分别是心境作图回顾版、抑郁快速评估和自杀风险评估。医生通过计算机评估系统收集患者的病史和基线数据。之后，病人回到家里，通过网费5~10分钟的时间记录下自己一天的状态，包括服药情况、心境转换、睡眠情况、应激事件等信息，并定期进行多项心理评估，称为远程治疗。计算机网络系统会根据结果对患者进行定量与定性的综合分析，并把患者病情的动态变化及时反馈给医生，方便医生及时调整治疗方案。对于不方便上网的患者，抑郁症治疗中心会每天给患者打电话，使用量表手册进行电话评估。同时，系统针对一些过激生活事件，还提供在线或电话心理咨询，让医护人员、患者、患者家属、心理咨询专家形成良好的治疗联盟，对患者病情进行实时监控。当病人复诊时，医生从电脑中就可以调出病人这段时间的情况，节省了时间，也避免了抑郁症患者因病情所致记忆力下降，遗忘了自己曾经发生过的症状。王博士认为，量化的评估标准，科学的分析结论，确保了诊断的科学性与准确性，大大弥补了经验性治疗的缺陷。这一治疗模式完全弥补了以往抑郁症治疗诸多问题，有效地提高了患者治疗依从性，增加了医生对患者的管理水平的同时，为医生与患者提供了一个科学而全面的治疗依据。
　　综合干预可有效提高治愈率
　　相关权威资料显示，全球现在抑郁症的发病率约为11%，全世界已经有3.4亿人得了抑郁症。抑郁症已经成为世界的第四大疾病。并且有预言说，到2020年抑郁症将成为世界第二大疾患。调查显示，在我国抑郁症发病率约为3%~5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。同时抑郁症属高复发率疾病，治疗周期常随发作次数增加而延长。研究表明：治疗依从性与复发率、症状改善和自杀风险的关系密切。
　　抑郁症全程量化评估与综合干预系统里的远程治疗（又称家庭治疗）可以显著提高患者对治疗的依从性，对患者的治疗全过程实施有效监控、管理及预警，帮助患者实现对疾病的自我管理，并组建强大的治疗联盟实施综合干预，从而提高治愈率，减少复发和自杀风险，有效地降低治疗成本。