临床医学学术动态：治疗乳腺癌未必切除乳房

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今年是粉红丝带乳腺癌防治运动创立第16年。在纪念活动上，记者从“国家十一五”乳腺癌相关课题负责人、中国医科院肿瘤医院乳腺专家张保宁教授处了解到：尽管乳腺癌发病率逐年增加，但死亡率已出现下降趋势，主要归功于乳腺癌的筛查和综合治疗的开展。初步随访结果显示：对于早期乳腺癌，保乳手术与切除乳房手术两组复发、转移及死亡率并无统计学差异。
　　早期患者比例将提高
　　我们都知道，乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内已成为严重危害女性身心健康的主要杀手。中国不是乳腺癌的高发国家，但不容乐观的是，近年来我国乳腺癌发病的增长速度竟然高出高发国家1～2个百分点。多年来包括我国在内的许多国家，花费了大量的人力、财力，致力于乳腺癌的基础及临床研究。
　　据了解，卫生部今年启动全国乳腺癌筛查项目，中央财政拨专项经费1938万元，涉及全国30个省（市）53个县（区）53万名35岁-69岁妇女，为其提供免费的乳腺癌检查。张保宁教授介绍，国家“十一五”科技支撑课题“基于社区的乳腺癌筛查方案的比较和评价”同样于今年启动，计划3年完成，研究结果将对在我国开展大规模乳腺癌筛查优选方案提供参考，“随着这些工作的开展与深入，我国早期乳腺癌所占比例将明显提高”。
　　保乳和切乳生存率实无差异
　　“选择保乳手术还是切除乳房手术”是今年来医学界关注的热点，也是国家“十一五”课题研究的一个重点。据张保宁教授介绍，在我国10家三甲医院共同完成的国家“十五”科技攻关课题“早期乳腺癌保乳综合治疗的前瞻性多中心研究”中，自2001年11月—2004年11月共完成乳腺癌手术近9726例，其中符合保乳条件的有4461例，但同意保乳手术的只有872例，仅占符合保乳条件人数的20%.
　　初步随访结果显示：保乳手术与切除乳房手术两组复发、转移及死亡率无统计学差异；保乳手术占符合保乳条件乳腺癌病例的19.5%，占同期所有可手术乳腺癌病例的9.0%，远远低于欧、美国家。欧、美国家保乳手术占全部乳腺癌手术的50%.
　　根据分析发现，其原因主要是认识问题。张保宁教授坦言，由于我国乳腺癌科普知识宣传普及不够，许多人对乳腺癌保乳治疗缺乏正确了解，特别是患者本人，认为治疗乳腺癌就必须切除乳房，保留乳房就会治疗不彻底，容易复发，所以对保乳没有需求。
　　实际上，国际上颇具影响力的癌症中心，以及欧洲、北美的许多医疗中心，比较了保乳手术与切除乳房手术的生存率，结果两组无统计学差异。早在上世纪80年代，世界各大癌症中心就达成共识，保乳手术加放疗可以取得与切除乳房手术同样的疗效，保乳治疗可作为早期乳腺癌治疗的手段之一。
　　对不适合行保乳手术的患者需要切除乳房，为提高生活质量，修复心理创伤，恢复自尊自信，目前可以利用整形外科技术重建乳房。
　　过度治疗令人堪忧
　　除了保乳和切乳的问题，过度治疗也是乳腺癌治疗中令人担忧的问题。张保宁教授介绍，这是一个全球乳癌治疗中的普遍问题，有一些患者治疗后肿瘤并未得到有效控制，临床上称之为过度治疗。举例来说，医生根据病理给患者制订了化疗方案，患者均遵医嘱用药，但不同人却出现不同的效果，有的患者用药期间出现了转移，也就是说目前尚缺乏能够有效预测治疗敏感性的指标，治疗前有的医生不知道哪些患者对化疗有效，哪些患者对化疗无效，存在一定的盲目性。
　　另外，中国疾病预防控制中心健康教育所所长陶茂萱认为，乳腺癌防治的宣传不能只局限在大城市，“我国乳腺癌防治仍存在大众认知不足，筛查覆盖人群少等问题，中小城市更是宣传的薄弱环节，希望通过这样的举措能够树立中小城市人群的乳腺保健常识。”