临床医学学术动态：12例胆管细胞癌患者肝移植的预后分析

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研究者分析影响胆管细胞癌患者肝移植预后的肿瘤相关因素，为肝移植受者的选择提供依据。研究者选取12例胆管细胞癌患者接受肝移植治疗，肿瘤Edmondson分级为Ⅲ-Ⅳ级者5例；肿瘤TNM分期超过Ⅱ期者9例；肿瘤累及两叶者5例，无包膜者9例，肝门淋巴结肿大者5例，肝外膈肌浸润1例，门静脉分支有癌栓者1例；个体最大肿瘤直径平均为6.1cm.均行经典原位肝移植。采用Kaplan-Meier生存率分析肝移植术后患者存活率及无瘤存活率，Log-Rank检验各影响因素的组间差异。结果发现12例术后均得到随访，随访时间7-31.2个月，中位数为18.5个月，受者的存活时间为178-905d，中位数为370d，其0.5、1和2年存活率分别为90.9％、61.4％及24.6％，0.5、1和2年无瘤存活率分别为46.9％、37.5％和0.8例（66.7％，8／12）于肝移植后100.6d肿瘤复发。
　　死亡6例，其中5例死于肿瘤复发。以肝细胞癌施行肝移植的标准（Milan标准、加州大学旧金山分校标准、上海复旦标准者、Pittsburgh标准和超过Pittsburgh标准）来评价，结果符合各标准患者肝移植后的存活率及无瘤存活率的差异均无统计学意义。淋巴结转移或门静脉癌栓、TNM分期为Ⅲ期、Edmondson分级为Ⅲ级、肿瘤累及两叶、肿瘤无包膜及术前糖链抗原19-9≥37kU／L等，可能对预后有一定影响。由此，研究者得出结论，胆管细胞癌患者施行肝移植的预后不佳，应慎重选择，尽量以小肝癌为主，对肿瘤过大、TNM分期为Ⅲ期、肿瘤分布于两叶、无法排除淋巴结转移或门静脉癌栓者，应列为肝移植禁忌证。