临床医学学术动态：机械通气撤离

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短时间使用呼吸机辅助呼吸的患者在呼吸功能恢复后能很快停机，但较长时间（＞2周）使用者会对呼吸机产生较强依赖性，因此既要尽早撤机，又要在撤机前采用一定方法。
　　撤机时机及条件
　　首先，应确保所有导致呼吸机依赖的因素已纠正，包括AECOPD、严重哮喘发作、药物过量、急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸壁不稳定、心血管功能不稳定等。
　　其次，判断患者是否有停机指征，包括充足氧合、动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≥150mmHg、PEEP≤8cmH2O、FiO2≤0.5、pH≥7.25，同时血流动力学稳定，患者能自主呼吸。
　　最后，参照以下参数评估患者自主呼吸能力：呼吸频率300ml，最大吸气负压>2.94kPa，可先对患者进行自主呼吸试验，对可耐受自主呼吸试验30～60min者可考虑停机。
　　撤机方案
　　目前已有很多关于撤机的临床试验，采用多种方案如T型管-2小时撤机试验、同步间歇指令性通气（SIMV）方法、压力支持（PSV）方法等。这些方案仍在不断优化。
　　撤机中止的条件为：呼吸频率＞35次/分，动脉血氧饱和度（SaO2）≤90%，心率＞140次/分或超出基础心率20%，血压升高（收缩压＞180mmHg，舒张压＞140mmHg）。
　　撤机困难的应对
　　对于撤机困难者，要分析原因并作针对性处理。连续3个月撤机失败者称为呼吸机依赖，需转至其他场所缓慢撤机，对于需要长期机械通气者可考虑气管切开术。