临床医学学术动态：心脏起搏器小常识

会计考友

　　1.什么是起搏器？
　　起搏器实际上是由两部分组成的，它们通过一个很小的手术被植入人体内。这两个部分是：（1）脉冲发生器，也就是所说的起搏器。（2）起搏器导线（有些起搏器用一根导线而有些需要两根导线）。脉冲发生器制造并控制起搏节律。它由电池及制造脉冲的电路组成，犹如整个系统的“大脑”。现在的脉冲发生器是非常小的，宽不超过5厘米，厚度小于6毫米，重量在30克左右，有的甚至只有12.8克。通常起搏器是植入到一侧锁骨下的上半胸皮下。起搏器导线是绝缘的，并且很细。它从静脉进入心脏，将起搏器和心脏联系起来，将起搏器发放的电脉冲传到心脏，并从心脏收集信息反馈给起搏器。
　　2.什么情况下需要安装起搏器？
　　大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。有许多原因可以引起心率减慢，而两类最常见的需要安装起搏器的疾病是：“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”。这些疾病可导致心脏：（1）持续性地心动过缓。（2）间歇性地心动过缓。（3）心动过缓与心动过速相交替。当发生以上这些情况后，心脏将无法泵出足够的血液满足您全身的需要。这样便出现乏力、迟钝、头晕眼花、心悸及黑朦等症状，甚至发生晕厥。出现这些情况后，一般均需安置起搏器治疗。除此之外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。
　　3.起搏器对您有何帮助？
　　您的心脏有自身天然的起搏系统。它用很微弱的电流控制您的心率和心律（心跳的节律）。人工起搏器会监测到自身的心率和心律，一旦自身的心电脉冲发放过于缓慢甚至不发放时，起搏器可以自动发放脉冲，刺激心脏，从而恢复您的心跳。起搏器模拟天然心电脉冲的电量是极其微弱的，但足以使心脏起搏。因此起搏器能帮助您回复正常的心率和心律，使您的不适症状得到改善。许多安装了起搏器的病人从而得以回到从前充满活力的生活。
　　4.手术过程是怎样的？
　　植入起搏器在当今是一个非常普通的小手术，可在手术室或心导管室进行，大约需要1-2小时。该过程只需极少的麻醉，这意味着您将是清醒的，可以放松地接受手术。适当的局部麻醉可以减少切开部分的不适。
　　通常在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉进入心脏。放置是非常小心的，最后还需认真确定其位置。医生通过电视荧光屏（一种X光监视装置）的指示将起搏器电极的前端固定在心腔内的特定部位。下一步是将一个小巧的脉冲发生器（即起搏器）与电极导线连接，将起搏器放入切口内的皮肤下，最后将皮肤缝合，关闭切口。
　　在手术结束以后，您可能会被送到恢复病房一段时间，或者直接送回自己的病房。以后几天您可能在切口处觉得有些不适，可以用止痛药解决。术后平卧1-2天。7天后拆线，然后您就可以出院了。
　　5.安装起搏器后如何随访？
　　起搏器是一个极端精密的仪器，需定期地检查其是否正常地运转以及其工作方式是否符合您的治疗需要。这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。当您的起搏器植入后，将根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化，所以要定期地去看医生，从而程控调节您的起搏器，以适应您的需要。随访内容包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。出院后第一个月随访一次，第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为2-3个月，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。
　　6.术后复查心电图有何意义？
　　大多数起搏和感知功能异常可通过常规的心电图检查发现。因此，术后随访时心电图检查是必不可少的。（1）起搏失效恢复缓慢心律：如见有规则的起搏信号，应考虑电极移位或电极导线绝缘破裂；如无起搏信号，提示导线断裂而绝缘完整或起搏器停止工作。这种情况十分罕见。（2）间歇起搏或脉搏脱漏：如心电图示起搏脉冲带动心搏，但有早搏夺获，提示脱漏系早搏引起。如起搏脉冲规则出现，但仅间歇地带动心搏，提示有早期阈值升高、电池耗竭、电极接触不良或导线断裂而未完全断开。起搏脉冲间歇出现，提示导线将断未断。偶而出现的起搏间期延长多为过度感知。（3）起搏频率变快或变慢：起搏频率长期变快反映起搏器定时电路故障，往往是感知功能缺失，转为磁铁频率的结果。起搏频率如逐渐变慢，多为电池耗竭的早期征象。可做磁铁试验，如磁铁频率正常则多为T波或后电位误感知所致。
          
　　7.什么是单腔起搏器和双腔起搏器？
　　单腔起搏器和双腔起搏器是指起搏系统可以在一个还是两个心腔感知或起搏。感知是指起搏器识别、判断自身心电活动的能力。起搏是指起搏器发放电刺激，激活心肌并保持稳定节律的功能。当起搏器只能在一个心腔（无论是心房或心室）起搏和感知时即称为单腔起搏系统。
　　同样地，如果起搏器能同时起搏或感知心房和心室，便称为双腔起搏器。至于哪种形式适合您，需要医生根据您的病情及经济能力做决定。
　　8.什么是VVI型起搏器？
　　VVI型起搏器又称心室按需型起搏器。这种起搏器是将电极导线置入右心室近心尖处，是目前使用最多的一种单腔起搏器。VVI型起搏器适应证广，能避免竞争心律，适用于各种类型的心动过缓。缺点心室起搏与心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流动力学紊乱，造成手术后“起搏器综合征”。
　　9.什么是AAI型起搏器？
　　AAI型起搏器也是一种单腔起搏器，称心房同步型起搏器。是将电极导线置入右心房内。由于起搏是从心房内开始的，符合正常的房室起搏顺序，因此是一种生理性起搏，可产生较好的血流动力学效果，应尽量采用。
　　10.什么是DDD型起搏器？
　　DDD型起搏器是将两根电极导线分别置入心房和心室，两根电极都具有感知和起搏功能，也称房室全能型起搏器。DDD型起搏器可以根据自身心律失常情况采取四种不同的起搏工作方式，从而最大限度地满足生理起搏的需要，是目前较为先进的起搏方式。DDD型起搏器适用于心室起搏尚觉血流动力效果不理想的患者，如窦缓伴或不伴房室传导阻滞、病窦综合征、永久性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或房扑较严重地干扰起搏器脉冲发放，故禁用于此类患者。
　　11.起搏器能用多久？
　　起搏器的使用年限取决于起搏器电池的寿命及起搏器实际的工作情况。一般单腔起搏器的寿命为6-8年，双腔起搏器的寿命为8-11年。通常起搏器的电池是不会突然耗尽的。随访的目的之一就是请医生检查起搏器的电池情况。当电池将用完时起搏器会发出警告标志，此时医生会为您安排更换手术。起搏器的电池不能象一般电池那样被更换，它的电池和电路一起被密封在脉冲发生器中，从而隔绝体液以防短路。因此如果电池用尽便需外科手术更换起搏器。
　　12.永久起搏器置入标准是什么？
　　起搏器适应证的扩展：双腔或单腔（VVI）起搏治疗肥厚梗阻型心肌病；双心房同步起搏治疗阵发性快速房性心律失常；以及最近成为国际上热点的双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭。
　　13.我国及我科永久起搏技术开展情况？
　　1952年世界上首例永久起搏器用于临床。1998年中华医学会心电生理与起搏学会对全国自1995-1997年3年间心脏起搏与埴入式心律转复除颤器（ICD）的应用情况进行了调查。结果显示，全国永久起搏器的置入数量呈较快的增长趋势。自1994年的3000台左右增至1997年的5000台左右，每年递增15%以上。估计1998年已超过6000台/年。生理性起搏所占比例逐年增加，但仍然偏低，约占20%左右。
　　我院自1984年始开展了永久起搏器置入术，到目前为止已完成600余例。成功率98%以上，各种并发症不到2%.2000年置入各种起搏器100多台，完成例数及成功率居东北地区首位。今年以来又开展了ICD埴入术治疗恶性室性心律失常，双房同步起搏治疗阵发性房颤及双室同步起搏治疗充血性心力衰竭等高新技术，受到广大患者及同行们的好评。