临床医学学术动态：女性糖尿病的特点

会计考友

　　一、女性糖尿病患者的特有警号
　　1.外阴瘙痒
　　糖尿病的典型症状为多尿、多饮、多食，消瘦，乏力，1型糖尿病患者发病前大都有上述典型症状出现，而2型糖尿病患者常常缺乏典型症状，发病较隐匿，常常是在体格检查时发现尿糖阳性或血糖升高，才被诊断为糖尿病，甚至有些2型糖尿病患者发病时已出现了并发症，如冠心病、脑血管病、眼底病变或神经病变。女性2型糖尿病患者则多以外阴瘙痒为最初的症状，表现为不明原因的外阴部瘙痒、分泌物增多，有异味。这是因为阴道上皮在雌激素作用下可发生增生，细胞内含有糖元，并在阴道杆菌作用下分解为乳酸，以维持阴道内正常的弱酸性环境，而使在碱性环境下才能繁殖的病原体受到抑制。若失去了这种正常的弱酸环境，就容易导致阴道炎的发生。患糖尿病的女性阴道上皮细胞内的糖元超过了正常水平，使阴道的酸度增加，促使念珠菌繁殖，从而诱发霉菌性阴道炎，引起白带增多，外阴瘙痒等症状。另外，长期高血糖使糖尿病患者的免疫功能受损，机体抵抗力下降，容易出现各种感染也是女性糖尿病患者容易产生阴道炎的原因之一。
　　2.巨大胎儿生产史
　　糖尿病妇女血液中的葡萄糖增高，而葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛素的大量分泌，促进脂肪和蛋白质的合成，加速胎儿生长发育，故胎儿巨大。另外，高血糖还会影响母体的妊娠环境，造成胎盘营养不良、功能减退等，导致胎儿宫内发育迟缓、流产、胎死宫内等几率增加，有上述病史的孕妇均应警惕糖尿病的发生。
　　3.泌尿系统感染
　　泌尿系统感染是女性糖尿病患者另一常见表现。患者常出现尿路刺激症如尿频、尿急、尿痛，严重者还可出现发烧、腰痛、乏力等全身症状，部分患者则无任何不适症状，尿常规检查发现有白细胞和脓球。
　　二、女性特有的糖尿病类型—妊娠糖尿病指妇女在妊娠期间患上的糖尿病。
　　1999年世界卫生组织对糖尿病分型提出了新的标准，将糖尿病分为四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，妊娠糖尿病是女性特有的一种糖尿病类型。是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可诊断为妊娠糖尿病。统计资料显示大约有2～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，大多在妊娠之后糖尿病自动消失，但有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
          
　　为什么会得妊娠糖尿病？
　　妊娠期糖尿病的发病与女性在怀孕期间的身体特点有着密切的联系。女性受孕以后，性激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异，并不是所有人的胰岛都有那么好的代偿能力，对于代偿能力不好的人，可能会表现出糖代谢异常，或者胰岛素敏感性不够。这些就是妊娠期糖尿病的发病原因。
　　哪些人容易患妊娠糖尿病？
　　妊娠前就肥胖的孕妇；高龄孕妇；有糖尿病家族史的孕妇；既往有巨大胎儿分娩史或宫内死胎、不明原因新生儿死亡的孕妇；羊水过多或妊娠中毒症的孕妇；多产妇。
　　怎样知道患了妊娠糖尿病？
　　一些得了妊娠期糖尿病的孕妇可能会出现典型的糖尿病症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但是也有很多没有任何症状，甚至连空腹血糖都没有异常。只有在进行糖耐量的测试中，饮入葡萄糖后，血糖浓度才会高于正常水平。所以，妊娠糖尿病主要靠检测血糖来诊断。如果你属于前面提到的容易患妊娠期糖尿病的人，在你妊娠后第一次到医院检查就应进行筛选试验。如果不存在这些危险因素，一般应在妊娠的第24～28周进行筛选试验。
　　筛选试验：先喝50克葡萄糖水，1小时后查血糖，在筛选试验前饮食不必要改变。如果喝糖水后1小时的血糖低于7.8mmol/L，说明你未患妊娠期糖尿病，但在以后的妊娠过程中，医生会根据需要决定你是否有必要进行筛选试验。如果血糖大于7.8mmol/L，须进行正规的葡萄糖耐量试验，以确定你是否患有妊娠期糖尿病。
　　口服葡萄糖耐量试验：试验前禁食8～12小时，在前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。试验当天，先抽空腹血，然后喝300～500毫升75克葡萄糖水，并在喝糖水的1、2、3小时分别抽血化验血糖，以明确你是否患有妊娠期糖尿病。
　　得了妊娠糖尿病该怎么办？
　　饮食控制：与其他类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为胎儿的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同，因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。总热量按38千卡/公斤计算。碳水化合物占总热量55%～60%，每日主食为250克～300克；最好少量多餐，一日五～六餐为宜。少食甜食、适量吃些含糖低的水果。蛋白质的摄入量为1.5～2.0g/公斤体重，同时应多摄入蔬菜、富含纤维素的食品。经过饮食控制，血糖调整仍不满意者，即空腹或餐前血糖＞5.8mmol/L；餐后2小时血糖＞6.7mmol/L应及时加用胰岛素来控制血糖。
          
　　适量运动：运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内，而应到室外去，参加适当的运动。运动前必须先到医院进行全面系统的体格检查，以确定身体状况，并与医生一起制定一套适合你的运动方案。
　　运动时应注意：
　　运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟130次以内；运动持续时间不宜过长，一般20～30分钟内较合适；宜选择比较舒缓有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等；运动前要有准备运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束；千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等。但有糖尿病急性并发症的妇女，有先兆流产、习惯性流产而需保胎者，有妊高症者均不适宜运动。
　　药物治疗：经过严格的饮食管理和运动疗法，血糖仍不能有效控制时，妊娠期糖尿病患者就应该接受胰岛素治疗，胰岛素可有效快速地控制血糖，又不通过胎盘，因而对于母亲及胎儿来说都是安全的。原则是应使用人胰岛素，具体剂量应根据孕周和血糖控制情况，在内分泌专业医师指导下进行调整。
　　妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有何不同？
　　妊娠糖尿病：指妊娠期间短暂的糖尿病状态，妊娠之后糖尿病消失。妊娠中止后6周应复查口服葡萄糖耐量试验，按照糖尿病诊断标准重新进行分类。
　　糖尿病妊娠：指妊娠之前就有糖尿病的妇女，妊娠之后糖尿病仍会持续存在。
　　近年来通过大量研究表明：孕期如果能及时对糖尿病患者进行诊断和处理，多数糖尿病孕妇的妊娠结局令人比较满意，均能在内科和产科大夫监护下怀孕、平安分娩一个健康的小宝宝，上述母儿并发症较少见。糖尿病病情严重患者、糖尿病合并视网膜损害者、合并心肾功能异常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。
　　三、女性糖尿病患者易出现泌尿系感染
　　女性糖尿病患者容易出现泌尿系感染，尤其是老年患者和血糖控制不理想者，甚至是促使女性糖尿病患者就诊的唯一症状。临床上常出现尿频、尿急、尿痛，严重者可反复发生，最终可影响患者肾脏功能，出现肾功能不全甚至尿毒症，故女性糖尿病患者如果出现了泌尿系感染应在严格控制血糖的基础上，正规应用抗菌药物，同时应做尿培养，根据培养结果选择敏感抗生素。为什么女性糖尿病患者易出现泌尿系统感染呢？一是与女性的生理结构有关。女性尿道比较短而且直，细菌容易逆行进入尿道、膀胱甚至肾盂；二是糖尿病患者会出现自主神经损伤，出现神经源性膀胱，出现尿潴留使细菌易于在膀胱繁殖，三是长期高血糖状态可以损伤机体的免疫系统，使机体抵抗力下降，细菌容易侵入；四是血糖较高时可以出现尿中葡萄糖排出增多，适宜细菌在泌尿系生长繁殖。
          
　　四、女性糖尿病患者心血管病发病率和死亡率均明显增高
　　众所周知，心脑血管疾病是人体健康的第一杀手。WHO的统计资料表明，男性心血管病的死亡率明显高于女性，然而，近年越来越多的研究资料证实患有糖尿病的女性心血管病的发病率和死亡率明显高于男性患者。
　　发表在《英国医学杂志》（BritishMedicalJournal）上的一项荟萃分析显示，在同样患2型糖尿病的条件下，女性死于冠心病的可能性比男性高出50%.
　　芬兰的一项研究包括了1296例非糖尿病患者和853例无心血管疾病的2型糖尿病，年龄45-64岁，追踪观察了13年，结果显示，男性糖尿病患者主要心血管事件的相对危险为2.9，女性为14.4，校正心血管危险因素后男性为2.8，女性为9.5.
　　澳大利亚的研究人员认为，女性死于冠心病的危险性更高可能是因为她们有更多的心血管危险因素，或者是因为没有得到足够有效的治疗。
　　悉尼大学研究小组认为，女性患者的冠心病与2型糖尿病之间的联系比男性患者更加紧密，糖尿病会消除或明显削弱女性在性别上的优势。为此，RachelHuxley及其同事查阅了1996年至2005年之间发表的相关研究，考察不同性别人群之间致命性心脏病发生率的差别。共有相关研究37项，包括了447064名患者，结果显示合并2型糖尿病的患者致命性心脏病的发生率高于没有2型糖尿病的患者（分别为5.4%和1.6%）。更重要的是，糖尿病会使女性患者发生致命性心脏病的危险性上升3.5倍，而男性患者发生致命性心脏病的危险性只上升2.06倍。有8项研究只进行了年龄校正，排除这8项研究以后，这种性别引起的危险性差异减少了，但仍具有高度显著性。
　　综合以上的研究，发现女性糖尿病患者心血管病的发病率和死亡率明显高于糖尿病男性患者但原因不是十分清楚，可能的原因有：
　　女性糖尿病患者比男性糖尿病患者以及没有糖尿病的女性患者更容易出现心血管危险因素的聚集，如高血压和脂代谢紊乱（高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）；性别可以改变某些心血管危险因素对冠心病的致病作用，导致女性糖尿病患者的危险性增加；女性糖尿病干扰了雌激素对血管的保护作用，导致了动脉粥样硬化的产生和血栓形成。研究发现，雌激素受体存在于冠状动脉血管内皮细胞及平滑肌细胞，并存在于肝细胞，肝脏在雌激素作用下便合成对人体有利的抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白，减少了胆固醇在血管壁的沉积，能够预防动脉粥样硬化并使心血管的张力有所改善。糖尿病时，低度炎症状态与女性激素相互影响，减弱了雌激素的保护作用，导致了脂肪沉积和胰岛素抵抗，动脉粥样硬化形成，心血管疾病的发病率增加。
　　另外，研究人员发现，女性患者糖尿病相关冠心病的发病危险性更高是因为，不同性别患者之间存在治疗偏倚，男性患者可以享受更佳的治疗。造成这种治疗偏倚的原因一是女性患者本身不重视，二是医生认识上的误区，认为女性患者发生冠心病的几率远远小于男性，使女性患者没有得到很好的预防和及时有效的治疗，这也是造成女性糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率增加的不可忽视的原因之一。
　　因此，广泛宣传女性糖尿病的危害，强化患者和医生对女性糖尿病患者高心血管疾病风险的认识是非常必要的。
　　五、女性糖尿病患者结直肠癌发生率增高
　　美国华盛顿大学的研究者在2006年消化疾病周上报告，2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%，与非肥胖、非女性相比，糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。究其原因可能与以下因素有关：雌激素可影响结直肠癌的生长率；高胰岛素血症可能是糖尿病患者结直肠癌发病率增高的另一原因，胰岛素是一生长因子，它可能有直接的促瘤生长作用，或通过胰岛素样生长因子-1间接发挥作用。