??? 三、案例分析题：
??? 患者女性，已婚，停经52天，阴道少许出血2天，今日突发左下腹剧痛伴明显肛门坠胀感。体检示：血压75/50mmHg，脉率116次/分，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+）；妇科检查示：宫颈举痛，左侧附件有压痛。
??? 82、为了明确诊断，应该（）
??? A、测尿hCG
??? B、B超检查
??? C、阴道后穹隆穿刺
??? D、腹腔镜检查
??? E、宫腔镜检查
??? 83、该患者可能的诊断是（）
??? A、急性阑尾炎
??? B、急性肠梗阻
??? C、急性胃出血
??? D、输卵管妊娠破裂
??? E、先兆流产
??? 84、此时最恰当的紧急处理是（）
??? A、立即开腹检查
??? B、输注平衡液抗休克
??? C、边纠正休克边开腹手术
??? D、中西医结合止血
??? E、保胎治疗
??? 标准答案：C,D,C
??? 解 析：阴道后穹窿穿刺是诊断异位妊娠非常重要的手段，怀疑该患者是异位妊娠。
??? 从停经、血压、脉率、腹痛、及妇科检查结果来看，可能是输卵管妊娠破裂。
??? 按照输卵管妊娠破裂出血的救治原则执行。
??? 患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次/分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。
??? 85、此时该孕妇的最佳诊断是（）
??? A、正常产程
??? B、潜伏期延长
??? C、胎儿宫内窘迫
??? D、活跃期阻滞
??? E、巨大儿
??? 86、宫口开大3cm时，宫缩每2~3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次/分，下列措施错误的是（）
??? A、人工破膜，观察羊水性状
??? B、嘱产妇左侧卧位
??? C、监测胎心率
??? D、给予孕妇吸氧
??? E、静滴缩宫素加速产程
??? 87、临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次/分，此时最恰当的处理是（）
??? A、立即剖宫产
??? B、阴道助产分娩
??? C、静滴维生素K，防止产后出血
??? D、肌注地西泮，使孕妇保持镇静
??? E、左侧卧位，吸氧
??? 标准答案：A,E,B
??? 解 析：各项指标均正常，故选项A正确
??? 此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。
??? 活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。
??? 患者女性，50岁。不规则阴道流血半年，全身体检和妇检子宫、附件均无异常。
??? 88、此患者最可能为（）
??? A、围绝经期综合症
??? B、无排卵型功能失调性子宫出血
??? C、有排卵型功能失调性子宫出血
??? D、子宫黏膜下肌瘤
??? E、血液疾病
??? 89、对该患者的护理措施，不妥的是（）
??? A、按医嘱给予性激素止血
??? B、刮宫止血
??? C、纠正止血
??? D、促进排卵
??? E、注意阴道流血
??? 90、向患者介绍用药知识时，错误的是（）
??? A、严格按医嘱服用，不能随意停药或增量
??? B、服用大量性激素时部分病人有恶心呕吐等不良反应
??? C、部分患者出现肝功能损害
??? D、长期用药时定期监测肝功能
??? E、饭前服药可减少胃肠道反应
??? 91、不支持诊断的是（）
??? A、基础体温呈单相型
??? B、月经周期紊乱，经期长短不一
??? C、增生期与分泌期子宫内膜共存
??? D、宫颈粘液羊齿状结晶
??? E、经量时多时少甚至大出血休克
??? 标准答案：B,D,E,C
??? 解 析：本案例患者为未绝经期妇女，不规则阴道流血半年，但无雌激素减少所导致的症状，故除外选项A。妇科检查子宫及附件无异常，不支持选项D。全身检查无异常排除选项E。不规则阴道流血可为功能失血性子宫出血的表现，从该患者年龄、临床表现和妇科检查排除生殖器官器质性疾病分析，最可能为无排卵性功能失调性子宫出血，而有排卵性功能失调性子宫出血多见于生育期妇女，选项C也不对，故选B。
??? 绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血的治疗以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主，可行刮宫术止血，且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病。该患者已至绝经期不需促排卵治疗。
??? 性激素治疗是无排卵性功能失调性出血患者的主要治疗方法，再向患者说明时应注意严格按医嘱服用，不能随意停药或增量。并告诉患者治疗可能的不良反应，包括恶心、呕吐等消化道反应、肝功能损害及男性化等不良反应，故长期用药者，需注意肝功能监测。为减少不良反应，宜在睡前服药。
??? 因为患者属无排卵性功能失调性子宫出血，所以不会出血排卵后孕激素所致的子宫内膜分泌期变化。 |
发表于 2012-8-21 20:27:33
