主管护师考试辅导：癌症患者疼痛的控制及护理

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??? 疼痛是癌症患者一个常见的、主要的症状，据WHO统计全世界每年新发现癌症者700万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，研究表明，在有癌痛患者中，50%有中等到剧烈不同程度的疼痛，有30%的患者有剧烈至难以忍受的疼痛。近年来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完美，而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高。
??? 1? 药物控制www.Examw.com
??? 1? 按时用药? 按时用药指止痛剂应有规律地按时给予，而不是需要时才给药。
??? 2? 给药途径
??? 2.1? 口服? 使用止痛剂的最好途径，对昏迷患者不能停止使用止痛剂。
??? 2.2? 舌下含化? 尤其适用于胃肠道功能障碍，不能口服药者，对生物利用度差的药物具有重要意义。
??? 2.3? 连续皮下注射? 将一种输液泵放置在患者锁骨下区和胸前区皮下，每周更换1次注射部位，适用于非住院患者的长期用药，患者活动不受限制，副作用少。
??? 2.4? 肌肉注射? 是一种普遍的给药途径，但对极度瘦弱的患者不太适用。
??? 2.5? 连续静脉给药? 适用于连续给药的住院患者，对不能口服和不能肌肉注射的患者尤为适用，但有证据表明，静脉给药有增加耐药性的危险。
??? 2.6? 硬膜外给药? 是目前国外使用和研究较为广泛的一种途径，方法同硬膜外麻醉。保留硬膜外导管，重复多次给药，其优点：（1）止痛时间长，一般一次给药可维持16h以上；（2）药物用量相对减少，如吗啡用量仅为24h肌肉注射量的1/6；（3）药物直接作用到疼痛部位副作用少；（4）较少发生成瘾和耐受性。
??? 2? 其他治疗方法
??? 85%～95%的癌痛患者可以通过止痛药物的使用使疼痛得到控制缓解。但其他方法也可以结合药理学方法帮助
??? 患者改善疼痛症状，这些方法包括：放疗和化疗、心理学方法、麻醉和神经外科手术。
??? 1? 放疗和化疗? 当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，70%～85%的患者可能过放疗使疼痛症状缓解。若原发肿瘤对放射线敏感，则疗效更佳，特别对骨转移者，局部的放疗，可使疼痛大大减轻。化疗是控制癌痛的一种必要手段，它从病因上消除癌症所致的疼痛。
??? 2? 心理学方法? 尽管纯心理因素引起癌痛是罕见的，但不可否认绝大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障碍，心理学方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感增强患者治疗的信心。通过为患者提供特殊的对付方法和行为技术以帮助患者控制慢性疼痛。这些技术包括：催眠术、放松训练、生物反馈、精神治疗以及行为治疗。
??? 3? 麻醉方法? 这些化学药物产生的主要病理作用是脱髓鞘作用和继发神经变性。
??? 4? 神经外科手术
??? 4.1? 神经破坏性方法? 沿疼痛路径进行手术或放射性破坏。
??? 4.2? 神经性刺激法? 将电极定向性地放置以活化抵制疼痛的路径。
??? 在癌痛控制中，神经外科方法长期被成功地应用，这些方法对于癌痛比对慢性非癌性疼痛更有效。