主管护师考试辅导：45°角快速度静脉穿刺法

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??? 【摘要】? 目的? 探讨静脉快速穿刺的方法。方法? 对400例患者800次双侧上肢同部位一般穿刺法与快速穿刺法两种方法对比。结果? 观察两组穿刺方法，两组之间比较疼痛反应差异有非常显著性（P＜0.001），穿刺成功率差异无显著性。结论? 45°角快速静脉穿刺法既可保持高穿刺成功率又可减轻局部疼痛，患者乐于接受。
??? 【关键词】? 45°角；快速静脉穿刺
??? 静脉穿刺是临床护理基础操作技术，也是治疗疾病的主要途径之一，但静脉穿刺常常引起疼痛，部分患者难以接受。笔者在2003年8月～2004年8月通过临床实践观察，在原有静脉穿刺法（简称一般法）基础上总结出一种快速静脉穿刺法（简称快速法），对减轻疼痛有很好的功效，患者反应良好。
??? 1? 资料与方法
??? 1.1? 一般资料? 2003年8月～2004年8月我科收治患者共400例，男280例，女120例；年龄18～75岁；400例患者双侧上肢分别接受一般法和快速法两种静脉穿刺。
??? 1.2? 快速法操作要领? （1）紧：绷紧皮肤。（2）角度：采用穿刺针与皮肤呈45°角进针。（3）直：直接从血管上方穿刺。（4）快：动作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位。（5）平：见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿刺针沿血管方向约进1mm后固定。
??? 1.3? 统计学方法? 两组资料采用χ2检验。
??? 2? 结果
??? 对400例患者进行800次双侧上肢肢体同部位两种穿刺法对比，固定一人操作，统一用7号针头，观察疼痛反应及成功率。见表1.
??? 注：经χ2检验，疼痛反应两种方法比较差异有非常显著性（P＜0.001），穿刺成功率两者之间差异无显著性（P＞0.05）
??? 3? 讨论
??? 3.1? 一般法疼痛原因? （1）有效穿刺力小，根据物理学的合力分解原因，与皮肤呈20°角方向上力的垂直分解力即有效穿刺力小，尤其对于结缔组织致密且较厚的患者穿刺较费力，患者疼痛感很强，易失败。（2）穿刺速度慢，机械性损伤刺激大。由于是先刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管[1]，故时间长、速度慢、机械性潜行对皮肤及皮下组织（浅筋膜）刺激大，致痛物质释放增多。尤其刺激真皮乳头层及皮下组织时，含有丰富的游离神经末梢使痛觉增强[2].（3）进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对大，机械性刺激游离神经末梢易产生快痛[3].
??? 3.2? 快速法疼痛反应小的原因? （1）有效穿刺力大，与皮肤呈45°角的有效穿刺力比作用20°角的有效力大约1.06倍，容易穿刺皮肤及血管。（2）穿刺速度快，采取皮肤及血管一次性穿刺到位，缩短了机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼痛减轻。（3）进针角度增大，针头斜面接触皮肤面积小，机械性刺激皮内神经末梢减少，达不到动作电位阈值[4]，局部疼痛反应很小甚至无痛。（4）提高穿刺成功率，由于穿刺速度快，直接从血管上方穿刺可避免血管滑动，从而穿刺成功率亦很高。