主管护师考试辅导：同种异体肾脏移植护理

会计考友

　【术前准备】
　　1.按泌尿外科手术前常规护理。
　　2.做好心理护理，向患者讲清手术性质及术后注意事项，了解患者病情及生活习惯。指导患者学会床上大小便，以利术后护理。
　　3.做好与家属和单位的详细谈话，并做好记录。
　　4.术前除做好常规检查外，还应做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴细胞素试验。HL-A位点配型等。
　　5.术前1d给少渣饮食。
　　6.术前备皮后用1：1000苯扎溴铵溶液消毒皮肤，然后用消毒大单包裹全腹部。
　　7.术前给服硫唑嘌呤，5mg／kg体重，以做抗排斥准备。
　　8.患者送手术室时，带入药品包括：甲泼尼龙、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g.维生素以维生素K1、10％葡萄糖酸钙，备齐病史及各项化验报告，并带消毒腹带 1根。
　　9.做好病房清洁消毒工作，病房彻底清洁后，用乳酸或甲醛溶液+高锰酸钾熏蒸消毒，准备好消毒床单位及一切用具，包括血压表、听诊器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。
　　[术后护理］
　　1.按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。
　　2.了解患者一般情况，手术经过，尿量多少，补液量及补液速度、激素用量等，并及时执行各项术后医嘱。
　　3.术后2d内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2h测量1次，记录每小时尿量、颜色。
　　4.术后第一个24h内补液原则：排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为 200～ 500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 70％，补液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各 50％，两者交替使用，以缩短多尿期。
　　5.取平卧位，移植侧下肢屈曲15o－25o，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利愈合。
　　6.术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量，高蛋白，高维生素，易消化的软食，鼓励患者多饮水。
　　7.观察切口渗血情况及有无外科并发症（切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等）。如渗血至敷料外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。
　　8.准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。
　　9.每日早、晚各测体重1次，并记录。
　　10.应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。
　　11.移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止作静脉注射。
　　12.加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸，痰液粘稠者，给予雾化吸入。
　　13.移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。