主管护师考试辅导：机械通气临床应用

会计考友

　　【机械通气护理要点】
　　1.人工气道：气管插管、气管切开。
　　2.人工气道护理
　　(1)心理护理：清醒病人给予心理支持。
　　(2)气管插管护理：头部位置1～2小时转换变动一次;妥善固定避免随呼吸滑动;保持导管通畅，及时吸出导管、口鼻分泌物、定时雾化吸入;定时口腔护理;气管套囊每隔4～6小时放气3～5分钟防止压迫气管粘膜，放气前吸净口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或导管过细剪去口腔外的长导管;拔除插管后经鼻导管或面罩吸氧，并观察有无喉头水肿、喉痉挛等并发症。
　　(3)做好气管切开护理。
　　【临床应用】
　　1.通气模式：控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼吸末正压。
　　2.撤机参数：自主呼吸频率60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。
　　3.护理要点
　　(1)病情观察：神志、呼吸及双肺呼吸音，注意有无气管移位、气胸、肺不张、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度减低提示呼吸道阻塞和呼吸机故障;胸式呼吸为主、腹部膨隆警惕急性胃扩张。
　　(2)监测血气：0.5～1小时一次，根据血气结果调节呼吸机参数。
　　(3)监测气道峰值压：过高可能呼吸道分泌物过多、管道梗阻;下降提示漏气。
　　(4)观察呼吸机与病人呼吸的同步性。
　　(5)撤机过程中监测心率和血压保证安全平稳撤机。
　　【例题】(B型题)
　　A 血容量不足
　　B血容量已补足
　　C 心功能不全
　　D 急性肾衰竭
　　E 血容量过多
　　(1)中心静脉压(CVP)低、血压低提示
　　正确答案 A
　　(2)中心静脉压(CVP)高、血压低提示
　　正确答案 C
　　(3)中心静脉压(CVP)高、少尿或无尿提示
　　正确答案 D