主管护师考试辅导：急性呼吸窘迫综合征

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　　急性呼吸窘迫综合征系指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺的严重疾病（如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术）而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。
　　（一）病因
　　诱发ARDS的致病因素包括各种类型的严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞、吸人有毒气体（如C12、光气）、误吸胃内容物、溺水、氧中毒、大量输血、DIC、急性胰腺炎、药物或麻醉晶中毒、妊娠高血压综合征等。
　　（二）临床表现
　　除导致呼衰的基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。
　　1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.心血管系统症状 5.其他
　　（三）其他检查
　　1.早期两肺多无阳性体征、浊音及实变体征。
　　2.X线表现 早期无异常或呈边缘模糊的肺纹理增多，发病重2—24小时两肺出现边缘模糊的斑片状阴影，逐渐融合成大片浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。
　　3.分析 Pa0222/Fi02），ARDS时
　　（四）处理原则
　　去除病因、非药物治疗、药物治疗、各脏器功能支持治疗。
　　1.非药物治疗
　　（1）体位：可采取侧位和半坐卧位。
　　（2）维持适当的液体平衡：在血压稳定的情况下，出入量液体宜保持轻度负平衡（每天500m1）。
　　（3）氧疗：一般均需高浓度（>50%）氧疗。氧疗无效时，应辅以机械通气开始选用间歇正压通气（ⅠPPV），如血氧分压仍达不到要求水平，应采用呼气末正压通气（PEEP）。使用PEEP过程中应随时了解Pa02当其达到并保持在8.0kPa（60mmHg）以上时，应将压力逐渐减少，直至完全终止PEEP.继续氧疗使Sa02维持在90%以上。
　　2.药物治疗
　　（1）控制感染：结合临床及痰培养结果选用适当抗生素。
　　（2）纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止代谢性酸中毒和高血钾发生。
　　（3）消除肺水肿：①使用利尿剂，促进水肿消退，②输入血浆白蛋白，此措施应在ARDS后期进行，以提高胶体渗透压。③改善微循环，可用东莨菪碱和硝酸甘油。④一如有心力衰竭存在可快速给予洋地黄制剂（如西地兰），但剂量应小，为一般洋地黄化量的1/2—2/3.
　　（4）肾上腺糖皮质激素：一般主张早期、大剂量、短程治疗，如地塞米松20-30mg，2—3次/d，连用2天，若有效，继续使用数天后停药，一般用3～7天。
　　（5）补充营养 ARDS患者往往缺乏营养，应给予鼻饲或全胃肠外营养使机体有足够的能量供应。
　　3.脏器功能支持治疗：防治肾功能不全、应激性溃疡等。