初级护师考试辅导：肠结核病人的护理

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??? 一、概述
??? 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核病，如肺结核；多见青壮年，女性略多于男性。
??? 二、病因和发病机制
??? 病原菌主要为人型结核杆菌，约占90％以上，极少为牛型结核杆菌。
??? 结核杆菌侵犯畅道途径有三种情况：
??? （一）胃肠感染
??? （二）血行播散
??? （三）直接蔓延
??? 三、临床表现
??? 多数起病缓慢，病程较长，典型表现如下：
??? （一）腹痛
??? （二）腹泻与便秘交替来自www.Examw.com
??? （三）全身症状
??? 常有结核病毒血症表现，溃疡型肠结核较明显，有午后低热、不规则热，伴有盗汗，消瘦乏力，也可同时存在结核性腹膜炎、肺结核的相关表现乙增生型肠结核一般病程长，偶有低热，多不伴有肠外结核。
??? （四）腹部肿胀
??? （五）并发症
??? 见于晚期病人，常有肠梗阻、结核性腹膜炎，偶见急性肠穿孔。
??? 四、有关检查
??? （一）血象 可有中度贫血，血沉明显加快。结核菌素试验呈强阳性者对本病诊断有帮助。
??? （二）粪便检查
??? （三）X线检查
??? 胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核具有重要诊断价值。
??? （四）纤维结肠镜检查
??? 为本诊断的可靠依据。
??? 五、诊断要点
??? 根据典型肠结核临床表现，结合X线胃肠钡餐检查及纤维结场镜检查多可确诊
          
??? 六、治疗要点
??? 肠结核治疗目的是消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防止并发症。
??? （一）休息与营养
??? 活动期需卧床休息，给予高蛋白高维生素高热量饮食，必要时可给予静脉补液和高营养治疗。休息与充足营养可增强患者抵抗力，是治疗的基础。
??? （二）抗结核化学药物治疗
??? 多采用短程化疗，疗程为6~9个月，一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合。对严重肠结核可再加用链霉素或吡嗪酰胺等三药联合。疗程与肺结核相同。
??? （三）对症治疗
??? 腹痛可用颠茄、阿托品，摄入不足或腹泻严重者应补充液体、钾盐，保持水电解质、酸碱平衡。
??? （四）手术治疗? 只限于有合并症者，包括肠梗阻、肠穿孔、脓肿或瘘管形成者。
??? 七、护理问题和护理措施
??? （一）护理问题
??? 1.疼痛? 与结核杆菌侵犯肠黏膜后致炎性病变有关。
??? 2.营养失调? 低于机体需要量：与结核杆菌感染及病程迁延致慢性消耗有关。
??? 3.便泻? 与肠结核所致的肠功能紊乱有关。
??? 4.有体液不足的危险? 与频繁腹泻有关
??? 5.知识缺乏? 缺乏肠结核病的知识。
??? 6.焦虑? 与长期低热、腹泻、腹痛有关。
??? （二）主要护理措施
??? 1.休息
??? 活动性肠结核患者需卧床休息，以减少机体消耗，减轻腹痛。病情稳定时，可逐步增加活动量，以增强机体抵抗力。肠结核患者有盗汗的表现，注意皮肤护理。
??? 2.饮食与营养
??? 应向病人及家属解释说明营养的重要性，让其了解肠结核是一种慢性消耗性疾病，因此应多摄人高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物。有脂肪泻患者要少食乳制品及富含脂肪的食物；腹泻患者应少食易发酵的食物如豆制品及牛奶等。
??? 3.监测病情
??? 注重视察病人的生命体征，腹痛的程度、性质及部位等，以及早发现肠梗阻并发症的发生。应每周测量患者体重，了解其营养状况。
??? 4.心理护理
??? 向病人讲解低热、盗汗、腹痛、腹泻等症状出现的原因及有关结核病的知识。使其认识到经过坚持治疗是可治愈的。帮助患者消除顾虑，树立起战胜疾病的信心。
??? 5.药物护理? 遵医嘱给予抗结核药物，让病人及家属了解有关结核药物的用法、作用及主要副作用。
??? 6.消毒隔离? 患者用过的餐具与用品应进行消毒处理，对有开放性肺结核患者应采取隔离措施。
??? 八、健康教育
??? 向病人及家属宣传坚持规则治疗与全程治疗结核病的重要性，嘱家属督促病人按时、按剂量服药，切忌自行间断用药或停药，否则会导致治疗的失败。帮助病人及家属制订切实可行的用药计划，以避免漏服。定期门诊复查，以便了解病情进展及调整治疗方案。肠结核预后取决于早期诊断与及时正规治疗的情况。
??? 本病的预防应重点在肠外结核，特别是肺结核的早期诊断与积积治疗，使痰菌尽快转阴。对于开放性肺结核患者，应教育不要吞服痰液，以免引起肠结核。结核患者用过的物品与餐具要进行消毒，其排泄物应消毒处理。教育群众注意饮食卫生。