初级护师考试辅导：扑动和颤动的护理

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?当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，称为扑动或颤动。
??? （一）（心房扑动和）心房颤动
??? 心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩。
??? 1.病因? 常发生于器质性心脏病患者，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病等。
??? 2.临床表现
??? （1）心房扑动：心室率不快的患者可无症状，如伴有极快的心室率，可诱发心绞痛和心力衰竭。体检可见快速颈静脉扑动。
??? （2）心房颤动：房颤多发生于有器质性心脏病患者。心室率150次／min），可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。
??? 3.扑动和颤动心电图主要特征
??? （1）心房扑动：心房活动呈规律的锯齿状扑动波（F波），心房率250~350次／min， QRS波群形态正常。
??? （2）心房颤动：窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波），频率350~600次／min，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100~160次／min。
??? 4.治疗要点
??? 急性期应首选电复律治疗。心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗；如心率快，且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫卓等药物也可终止房扑、房颤。对持续性房颤患者，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。
??? （二）（心室扑动和）心室颤动
??? 心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，对血液动力学的影响相当于心室停搏。
??? 1.病因? 最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。
??? 2.临床表现? 室扑和室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。
??? 3.心电图改变
??? （1）室扑：无QRS--T波群，带之以相对规律的快速大幅波动，频率200~250次／min。
??? （2）室颤：QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。
??? 4.治疗要点
??? 室扑和室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。