初级护师考试辅导：腹部检查

会计考友

??? （一）腹部分区
??? 一般用九区法。由连接左右第10肋骨下缘及连接左右髂前上棘的两条水平线，将腹部分为上、中、下三部；再分别通过左右髂前上棘至正中线之中点作两条垂直线将上、中、下腹部各分为左、中、右三部共9个区域。
??? （二）腹部视诊：
??? 1.腹部外形过度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃肠胀气、急性胃扩张、腹内巨大肿瘤等，可使腹部膨隆；极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陌，甚至呈“舟状腹”
??? 2.腹壁静脉曲张正常人的腹壁静脉一般看不清楚。当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，由于侧支循环形成，腹壁静脉可显而易见，甚至曲张。
??? 正常时，脐以上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流方向向下。当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心，曲张静脉的血流方向与正常相同。如上腔静脉回流受阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下，反之，均向上。
??? 3.胃肠蠕动波和肠型正常人看不到胃肠蠕动波和肠型。如有幽门梗阻时，在上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动披；肠梗阻时，在腹壁可、看到肠蠕动波和肠型。
??? （三）腹部触诊：
??? 1.腹壁紧张度正常人腹壁柔软，无抵抗；当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感，称腹肌紧张。
??? 急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称“板状腹”。结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称“揉面感”。
??? 2. 压痛及反跳痛腹部触诊有压痛后，触诊的手指在原处继续加压稍停片刻，然后突然将手指迅速抬起，此时病人腹痛如加重明显称为反跳痛。当腹内脏器或腹膜有炎性病变时，可出现相应部位的压痛。反跳痛是壁层腹膜已有炎症累及的征象。
??? 3.腹部包块腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度，有无压痛与搏动，能否移动，以及与周围器官和腹壁的关系等。
??? 4.肝脏触诊触诊肝脏时，嘱病人平静地进行腹式呼吸，测量肝脏大小，由右锁骨中线肋缘至肝下缘的距离及剑突下至肝下缘的距离，以厘米计算；其质地一般以质软，质韧和质硬三级表示。正常成人的肝脏一般触不到，腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。
??? 5.脾脏触诊正常脾脏不能触及。脾脏肿大的程度分为轻度肿大（深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm），中度肿大（脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线）和高度肿大（脾下缘超过脐水平线下）。
??? 6.膀胱触诊对判断有无尿液和尿潴留有较重要的意义。检查时，护土的右手自病人的脐部开始向耻骨方向触诊，触到肿物要注意鉴别是否为胀大的膀胱。胀大的膀胱触诊有囊性感。按压膀胱时如有尿意，排空膀胱后，肿物缩小或消失。
??? （四）腹部叩诊
??? 1.正常腹部叩诊音正常腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。
??? 2. 正常人肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间水平至右肋下缘，肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿，缩小见于肝硬化、急性肝坏死，消失见于盲肠穿孔。
??? 3.移动性浊音当腹腔内含有一定量液体（游离腹水超过1000ml）时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音。见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。
??? 4.叩击痛护士以左手掌平放在被检脏器的体表位置上，右手半握拳用由轻到中等强度力量叩左手背，如患者感到疼痛，称叩击痛。正常人各脏器叩击痛，如肝炎时在肝区有叩击痛；肾周围炎、肾盂肾炎时肾区有叩击痛。
??? （五）腹部听诊
??? 1.肠鸣音当肠蠕动时，肠腔内液体与气体亦随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。正常人的肠鸣音每分钟4~5次，若超过工10次称肠鸣音亢进；见于急性肠炎；如持续3---5min以上才听到1次或听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。
??? 2.胃振水音患者仰卧，护士以稍弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或饭后6-8h以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等。