初级护师考试辅导：血液检查

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（一）血液一般检查
??? 1.血红蛋白和红细胞数测定
??? 血红蛋白和红细胞参考值见表。
??? 血红蛋白 红细胞
??? 成人男性 120～160g／L（12~16/dl ）? 4.0~5.0×1012? /（400~500万/ul）
??? 成人女性? 110～150g／L（11~15/dl ） 3.5~5.5×1012? /（350~500万/ul）
??? 新生儿? 170～200 g／L（17~20/dl ） 6.0~7.0×1012? /（600~700万/ul）
??? 其临床意义如下：
??? （1）红细胞及血红蛋白减少：
??? ①生理性减少见于妊娠中、后期孕妇，部分老年人。
??? ②病理性减少可由造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。
??? （2）红细胞及血红蛋白增多
??? 1）相对性红细胞增多见于连续呕吐、频繁腹泻、多汗多尿、大面积烧伤等。
??? 2）绝对性红细胞增多主要见于各种生理、病理原因引起的缺氧，如胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动、严重的肺气肿、肺源性红细胞和某些先天性心脏病等。
??? （2）嗜酸性粒细胞：
??? 1）嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病和钩虫病；皮肤病，如湿疹、牛皮癣等；也可出现在淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期。
??? 2）嗜酸性粒细胞减少见于伤寒寸副伤寒、及长期应用糖皮质激素病例。
??? （3）嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多较少见：主要见于慢性粒细胞性白血病。
??? （4）淋巴细胞：淋巴细胞增多见于某些病毒或细菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、结核病等。慢性淋巴细胞性白血病则淋巴细胞明显增多。
??? （5）单核细胞：单核细胞增多见于某些感染，如活动性结核、疟疾、急性感染恢复期、缔组织疾病、单核细胞性白血病等。
          
??? （二）其他常用血液检查
??? 1.网织红细胞计数? 网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。
??? （1）参考值：成人0.5％~15％；绝对值（24—84×109／L （24000~84000／ul）
??? （2）网织红细胞增多见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细性贫血经补充有关物质后。
??? （3）网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。
??? 2.红细胞沉降率? 红细胞沉降率简称血沉（ESR），是指红细胞在一定条件下沉降的速度。
??? （1） 参考值：魏氏法成年男性0~15mm／Ih末；成年女性0~20mm／lh末。
??? （2）血沉增快无特异性，必须结合临床资料，才能够判断临床意义。如结核病、风湿热活动期血沉加快，病情好转则血沉渐趋正常。
??? 3.血小板计数? 血小板由骨髓成熟巨核细胞所产生，其功能为保护毛细血管的完整性，并参与止血和凝血过程。许多出血性疾病常与血小板质与量的变化有关。
??? （1）参考值（100~300）×109／L（10万~30万／ul）
??? （2）病理性减少：见于造血功能障碍，如再生障碍性贫血、放射病；血小板破坏增加，如原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血等。
??? （3）病理性增加：见于急性大失血及溶血性贫血等。
??? 4.出血时间测定
??? 出血时间是指皮肤毛细血管受一定程度的创伤后至出血停止所需的时间。出血时间的长短主要受血小板数量和功能以及毛细血管的结构和功能等因素的影响，而受血浆凝血因子的影响较少。
??? （1）参考值：Duke法1～3min，>4 min为延长。
??? （2）出血时间延长：见于血小板数量和血小板功能异常，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血小板无力症以及血管功能或结构异常。
??? 5.凝血时间测定? 凝血时间是指血液离体后至凝血所需的时间，用以侧定血液凝固的能力。
??? （1）参考值：试管法4～12min；玻片法2-～5min；毛细血管法：2, ～6min。
??? （2）凝血时间延长：见于血友病、严重的肝损害、阻塞性黄胆、弥散性血管内凝血后期和使用肝素治疗等。
??? （3）凝血时间缩短：见于血液呈高凝状态时，如弥散性血管内凝血早期、脑血栓或心肌梗死、静脉血栓等。
??? 6.血块退缩试验? 血液凝固后，血小板释放出血栓收缩蛋臼，使纤维蛋白网发生收缩的程度。主要与血小板的数量和功能有关。
??? （1）参考值：正常时于血凝后0.5～1h开始退缩， 24h小时内完全退缩。
??? （2） 血块退缩不良见于血小板减少性紫癜、血小板无力症等。