初级护师考试辅导：慢性白血病病人的护理

会计考友

?? 慢性白血病按细胞类型分为，粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾肿大。慢粒以中年最多见，且男性多于女性。
??? 一、临床表现
??? 慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。
??? 1.慢性期? 起病缓慢、早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚可伸人盆腔。若发生脾梗死时，压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续1~4年。
??? 2.加速期及急性变期
??? 起病后1~4年，约70％慢粒患者可进入加速期。加速期主要表现为不明原因的发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。加速期从几个月至1~2年即进入急性变期，急性变期表现与急性白血病相似。
??? 二、有关检查
??? 1.血象
??? 白细胞计数明显增高，疾病早期白细胞计数多在50×109／L以下，晚期可达I00×l09／L以上。各阶段中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始粒及早幼粒
??? 2.骨髓象? 骨髓呈现粒细胞系列增生，明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞
??? 3.染色体检查及其他
??? 90％以上慢粒患者血细胞中出现ph染色体。少数患者ph染色体呈阴性，此类患者预后较差。血及尿中尿酸浓度增高，与化疗后大量白细胞破坏有关。
??? 三、诊断要点
??? 临床表现贫血、脾大及ph染色体阳性对诊断有帮助，确诊主要依靠血象及骨髓象。
??? 四、治疗
??? （一）化学治疗
??? 化疗药物有马利兰、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选马利兰，其次为羟基脲。
??? 1.马利兰
??? 又称白消安，为常用的药物，始用剂量为每日4~8mg，口服。缓解率在95％以上。待白细胞数稳定后改用小剂量维持，每1~3天给药2mg，连续服用2~3个月。马利兰毒副作用主要是骨髓抑制，还可引起皮肤色素沉着、阳痿或停经等。
??? 2.羟基脲
??? 较马利兰药效作用迅速，持续时间短，常用剂量每日3g，分2次口服，用药后2~3天细胞数下降，停药后又很快回升。用药期间需查血象以调节药量，该药需长期维持治疗。该药治疗慢粒中位数生存期比马利兰治疗者为长，且急性变率低。
??? （二） a干扰素
??? 用a干扰素治疗慢粒慢性期患者效果较好，约70％患者可获缓解。该药起效慢，需使用数月。副作用有发热、恶心、纳差、血小板减少及肝功能异常。
??? （三）骨髓移植
??? 异基因骨髓移植需在慢粒慢性期缓解后尽早进行，移植成功者，可获得长期生存或治愈。
          
??? （四）其他治疗
??? 脾放射：脾肿大明显而化疗效果不佳时，可做脾区放射治疗。服用别嘌呤醇且每日饮水1500ml以上，可以预防化疗期间细胞破坏过多过速引起的尿酸肾病。
??? （五）慢粒急性变的治疗
??? 按急性白血病的化疗方法治疗。
??? 六、护理问题
??? （一）有感染的危险，与慢粒正常粒细胞减少有关
??? （二）活动无耐力，与慢粒贫血有关。
??? （三）知识缺乏，缺乏慢粒疾病知识。
??? （四）潜在并发症，加速期至急变期。
??? 七、护理措施
??? （一）休息与活动? 治疗期间要注意休息，尤其贫血较重患者（血红蛋白60g／L以下），以休息为主，不可过劳。
??? （二）饮食
??? 进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1500ml以上。
??? （三）症状护理
??? 定期洗澡，注意口腔卫生，少去人群多的地方，以预防感染。脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位。
??? （四）药物护理
??? 遵医嘱给患者服用马利兰（或羟基脲）定期复查血象，以不断调整剂量。马利兰可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经。向患者说明药物副作用，使之能与医护人员配合，坚持治疗。
??? （五）病情观察? 注意观察患者有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾脏迅速肿大，有变化应及时就诊，以便及早得到治疗。
??? 八、健康教育
??? （一）慢性期缓解后患者的指导
??? 应向患者及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；缓解时体内仍然存在白血病细胞，使患者对此应有，所了解，便于积极主动自我护理。帮助患者建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药、定期门诊复查，保持情绪稳定，家庭应给予患者精神、物质多方面支持。出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查，以防急变性发生。
??? （二）预后
??? 本病未经治疗中位数生存时间约为3.1年，治疗后为3~4年，15％患者可存活5年以上，起病后1~4年间70％慢粒患者可进入加速期至急性变期，急性变疗效差，多数患者于几周或几个月内死亡。