初级护师考试辅导：营养性缺铁性贫血

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??? 是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。6个月至2岁的婴幼儿最多见。
??? （一）病因及发病机制
??? 1.铁的储存不足? 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多
??? 2.铁摄入不足? 是导致婴儿缺铁的主要原因。
??? 3.生长发育快? 婴儿期、青春期儿童，早产儿及低出生体重儿生长发育快，易发生缺铁。
??? 4.铁的吸收、利用障碍
??? 5.铁的丢失过多? 每1ml血约含铁0.5mg，故长期慢性失血可致缺铁。
??? 铁缺乏可致新生的红细胞内血红蛋白不足，细胞浆减少，细胞变小，而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显。
??? （二）临床表现
??? 1.一般表现? 皮肤、黏膜苍白，易疲乏、不爱活动，年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。
??? 2.骨髓外造血的表现? 肝、脾、淋巴结增大。
??? 3.非造血系统表现
??? （1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩及异食癖。
??? （2）神经系统：精神不振、烦躁不安、注意力不易集中、记忆力减退、理解力降低等。
??? （3）心血管系统：心率增快，心脏扩大或心前区吹风样杂音，甚至发生心衰。
??? （4）其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲；重度贫血患儿因免疫功能降低易患感染性疾病。
??? （三）辅助检查
??? 1.血象?? 血红蛋白降低较明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
??? 2.骨髓象?? 中、晚幼红细胞增生活跃，各期红细胞均较小，胞浆发育落后于胞核。
??? 3.铁代谢检查? 血清铁（S1）减少，总铁结合力（TIBC）增高，血清铁蛋白（SF）降低，转铁蛋白饱和度（TS）减低。
??? （四）治疗原则
??? 主要是祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用铁制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。
??? （五）护理措施
??? 1.合理安排饮食，正确应用铁剂
??? （1）提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食。对早产儿应提早（约2月龄）给予铁剂。
??? （2）采取措施增加患儿食欲，按医嘱服用助消化药物。
??? （3）按医嘱应用铁剂，注意事项：
??? ①应从小剂量开始，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用，减少对胃的刺激；
??? ②可与稀盐酸和（或）维生素C（如各种果汁）、果糖等同服促进铁吸收；
??? ③忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；
??? ④服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑；
??? ⑤肌内注射铁剂时，应深部肌内注射，每次应更换注射部位；
??? ⑥首次注射右旋糖酐铁后应观察1小时，警惕过敏现象的发生；
??? ⑦疗效判断：用药3-4天后，网织红细胞上升
??? 2.适当安排休息和活动
??? 3.预防感染
??? 4.防止心力衰竭
??? 5.健康指导
??? （1）宣教科学喂养的方法，改善饮食习惯，补充含铁食物。
??? （2）作好宣教，掌握口服铁剂的方法、疗程及注意事项。
??? （3）解除思想压力，多给予关怀、疏导、理解和鼓励。
??? （4）寻找病因，治疗原发病。
??? （5）加强预防宣教，孕妇及哺乳期妇女多吃含铁丰富的食物，婴儿应提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食（早产儿从2个月开始，足月儿从4个月开始）。