初级护师考试辅导：早期妊娠终止方法及护理

会计考友

????凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，是避孕失败的补救措施。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方式。
????（一）人工流产术
????1.适应证
????（1）因避孕失败要求终止妊娠者。
????（2）因各种疾病不宜妊娠者。
????2.禁忌证
????（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术；
????（2）生殖器官急性炎症者，应先控制炎症。
????（3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。
????（4）术前相隔4小时测2次体温≥37.5度者。
????3.人工流产术术前准备
????（1）人工流产负压吸引术：适用孕10周以内。
????术前准备：受术者排空膀胱后，取膀胱截石位：常规消毒外阴、阴道，铺消毒洞巾。
????（2）人工流产钳刮术：适用于孕11—14周者。因胎儿较大需采用钳刮及吸管方法终止妊娠，需住院手术，为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备，方法如下选其一种：
????1）术前将艾司唑仑丁卡因栓置于宫颈管内口处。
????2）于术前3—4小时将前列腺素制剂塞入阴道或行肌注。
????3）于术前12小时将16号或18号尿管慢慢插入宫颈管，直至宫腔深度的1／2以上处，露在阴道内的一段导管用消毒纱包裹，置于后穹隆，次日术前取出即可。
????4.人工流产术并发症及防治
????（1）子宫穿孔：
????（2）人工流产综合征
????（3）吸宫不全：
????（4）漏吸：
????（5）术中出血：
????（6）术后感染：
????（7）栓塞：
????5.护理要点
????（1）协助医师严格掌握手术适应证及禁忌证。
????（2）做好术前准备，物品、器械严格消毒。
????（3）术中护理：遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者一般情况如面色、脉率、出汗，对精神紧张者要安慰病人建立信心。
????（4）术后在观察室休息1—2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。
????（5）嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。
????（6）吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2—4周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。
????（7）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。
????（二）药物流产
????适用于妊娠7周内者。因方法简便，无需宫内操作，药物流产越来越多应用临床。
????目前常用的药物米非司酮与前列腺素的配伍是最佳的方案。
????1.适应证??年龄40岁以下、妊娠7周内者无禁忌证要求药物流产者、B超确诊排除宫外孕。
????2.禁忌证??心、肝、肾疾病病人、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠。
????3.具体用法??米非司酮25mg，每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第四天上午米索前列醇o.6mg，一次顿服。留院观察胎囊组织排出情况。
????药物流产是一种方法简单，不需宫腔操作，无创伤流产，完全流产率达90％～95％。其副反应较轻，空腹或进食2小时后服药效果好。仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力等，但产后出血时间过长和出血量多是其主要副反应。用药后应遵医嘱定时来院复查，若流产失败，宜及时终止；不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。阴道出血时间长者应给抗生素预防感染。