初级护师考试辅导：药物避孕的方法及护理

会计考友

???国内应用的避孕药为人工合成的甾体激素避孕药，其特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。制剂主要有3大类：①睾酮衍生物，如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等；②黄体酮衍生物，如甲地孕酮、甲羟孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物，如炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。
????（一）短效口服避孕药
????1.复方短效口服避孕药??由雌激素和孕激素配伍而成，是问世最早应用最广泛的避孕药物。
????（1）作用机制：①抑制排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态与功能
????（2）适应证：育龄健康妇女。
????（3）禁忌证：①严重心血管疾病者不宜服用；②急、慢性肝炎和肾炎；③血液病、血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；⑥哺乳期⑦月经稀少或年龄>45岁者；⑧用药后有偏头疼或持续头疼者；⑨产后未满6个月或月经未来潮者；⑩年龄>35岁的吸烟妇女，以免卵巢功能早衰。
????（4）用法及注意事项：自月经周期第5天起，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后2～3天发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第2周期用药。若再次无出血，宜停药并检查原因予以治疗。
????（5）药物副反应
????1）类早孕反应：一般坚持1—3个周期后上述症状可自行消失。
????2）月经改变：
????一般服药后月经变得规则、经期缩短、经血量减少、痛经症状减轻或消失。但可发生下列情况：①闭经②突破性出血
????3）体重增加：
????4）色素沉着：
????5）其他注意事项：希望妊娠者须停药6个月后再受孕为宜。对机体代谢中某些改变是暂时性的，停药后即可恢复。
????2；复方三相口服避孕药（简称三相片）
????（二）长效口服避孕药
????1.作用机制??主要利用长效雌激素炔雌醚从胃肠道吸收后储存于脂肪组织缓慢释放起到长效避孕作用。服药1次可避孕1个月，避孕有效率达96％一98％。
????2.用法??第一周期于月经来潮第5天开始服第1片，第10天服第2片，以后每次月经来潮第5天服1片。
????3.副反应及处理??长效避孕药副反应及处理类似短效避孕药。
????4.注意事项
????停用长效避孕药时，应在月经周期第5天开始服用短效口服避孕药物3个月作为过渡期，因此时体内常有雌激素蓄积，在停药后2～3个月内仍有月经失调可能。
????（三）长效避孕针
????目前有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类两种。用法为每月肌注1次，有效率达98％。
????1.适应证与禁忌证??与复方短效避孕药相仿；月经频发或经量过多者不宜使用。
????2.用法??第1个月于月经周期第5天和第12天各肌注1次，以后每次月经周期第10～12天肌注1次，一般于用药后12—16天月经来潮。
????3.副反应及其处理??月经周期不规则、经量多，多见用药初3个月，建议就诊处理。
????（四）速效避孕药（探亲避孕药）
????此类药物的服用时间不受月经周期限制，适用于探亲夫妇。药物成分除双炔失碳酯外，均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。
????1.作用机制
????（1）改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床。
????（2）使宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透。
????（3）月经周期前半期服用还有抗排卵作用。
????2.种类和用法
????（1）炔诺酮：5mg／片，于性生活当晚及以后每晚口服1片；若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。避孕率99.7％。停药后月经于7天内来潮，经量基本不变。
????（2）18甲基炔诺酮：3mg／片，性生活前1—2天开始服用，服用方法同炔诺酮。
????（3）探亲片1号：每片含甲地孕酮2mg，性生活前8小时服1片，当晚再服l片。以后每晚1片，直到探亲结束次晨加服1片。避孕率为99.7％。
????（4）事后探亲片：即53号避孕药，为带弱雌激素活性的双炔失碳酯片。服用时间不受月经周期限制，性交后立即服l片，次晨加服1片，也不需连续用药。此药副反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。
????（五）外用避孕药
????此类药物是通过阴道给药，以杀精或改变精子功能达到避孕目的。目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药。用法是在性生活前5分钟将药膜揉团置于阴道深处，待其溶解后即可性交。如能正确使用，避孕效果可达95％以上。除少数妇女有阴道灼烧感外，无其他不适。