初级护师考试辅导：急性呼吸衰竭的护理

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???一、病因及发病机制
??? 急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，可同时发生通气与换气功能障碍。
??? 病理生理? 基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。
??? 二、临床表现? 除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。
??? 1.呼吸系统表现
??? 周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。
??? 2.低氧血症表现
??? ①发绀：
??? ②消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血等；
??? ③循环系统： 早期心率增快、血压增高、心排量增加
??? ④泌尿系统：
??? ⑤神经系统：早期烦躁继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝表现；
??? ⑥其他：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。
??? 3.高碳酸血症表现? 心率增快，心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷
??? 三、辅助检查
??? 血气分析：
??? Ⅰ型呼衰：PaO2 ≤50mmHg（6.65kPa），PaCO2正常；
??? Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg（6.65kPa），PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）。
          
??? 四、治疗原则
??? 1.病因治疗；防治感染
??? 2.改善呼吸功能、保持呼吸道畅通，正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂
??? 3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱
??? 4.维持心、脑、肾、肺功能
??? 五、护理措施
??? 1.改善呼吸功能
??? （1）正确安排患儿休息
??? （2）保持呼吸道通畅
??? （3）合理用氧
??? 一般选择鼻导管法、面罩或头罩法，长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，鼻导管法的氧流量为每分钟0.5～1L，氧浓度不超过40％；头罩给氧者，氧流量为每分钟2—4L，氧浓度为50％一60％；严重缺氧紧急抢救时，可用60％～100％的纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜。
??? （4）按医嘱用呼吸中枢兴奋药物
??? （5）保证营养供给
??? 2.维持有效呼吸
??? （1）进行人工呼吸：
??? （2）协助气管插管并作好插管护理：
??? ①在插管前要充分予以吸氧和将胃内容物抽空。
??? ②操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况。
??? ③插管后按医嘱给氧，密切观察患儿呼吸情况并记录。定时吸痰，一般每小时1次，吸痰前先滴人气管2～5ml生理盐水，每次吸痰时间不宜超过10～15秒。
??? 一般经鼻腔插管不超过2～5天，以免导致环状软骨狭窄；经口腔插管不宜超过48小时，以免引起喉头水肿。
??? （3）协助气管切开并作好护理：小婴儿尽量不采用。
??? ⑷做好人工辅助呼吸的护理
??? （5）对呼吸停止的患儿可按医嘱用呼吸中枢兴奋药，观察用药后表现。
??? 3.健康指导