初级护师考试辅导：液体疗法

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　（一）补液原则
　　 液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复肌体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。入院第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
　　 1.补充累积损失量　累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。
　　（1）定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应＜50ml／kg，中度脱水补50～lOOml／kg，重度脱水补：100～120ml／kg。实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。
　　（2）定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。一般情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2张～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3张～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。
　　（3）定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累积损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml／kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。
　　 2.补充继续损失量　继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续呕吐腹泻引起的损失液体。补充继续损失量一般用l／3张～1／2张含钠液。
　　 3.供给生理需要量　供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1／5张～1／4张含钠液补充。
　　继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速为每小时约5ml／kg。
　　在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml／h，中度脱水约120～150ml／kg，重度脱水约150～180ml／kg。并根据治疗效果，随时进行调整。入院第一天以后视脱水纠正情况而定。
　　 （二）几种常见疾病的补液方法
　　 1.新生儿时期的补液　新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠、氯的排泄功能低，易出现水肿和酸中毒，由于新生儿的生理特点，补液时应慎重。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内如无明显损失，短期补液可不给钾。生后10天如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol／kg，浓度不超过O.15%，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10mol／kg.不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠。
　　 2.婴幼儿肺炎的补液　小儿肺炎时因其肺循环阻力大，心脏负担较重，故在一般情况下，应尽量口服补液。若进食不足或不能进食必须静脉补液时，补液量要控制在生理需要量最低值，约为60～80ml／kg.电解质浓度不宜过高，速度也要慢。如肺炎合并腹泻的补液原则与婴幼儿腹泻相同，但补液量按计算的3／4补充。
　　 3.营养不良伴腹泻的补液　营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1／3为宜，用2／3张含钠液补充。在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。为补充热量，预防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液体。
　　 4.急性感染的补液　急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。应适当给予输液，如无特殊损失可给予1／4张～1／5张含钠液，按生理需要量补充水分并供给一定热量，经纠正脱水恢复有尿后，一般酸中毒多能自然纠正。严重酸中毒才需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理。