2013年初级护师考试辅导：腹股沟疝

会计考友

　　[B]腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种[/B]。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊者，称为[B]腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝[/B]。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。
　　[B]一、腹股沟斜疝[/B]
　　疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。
　　（一）临床特点
　　[B]易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状[/B]。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。回纳后检查时，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块；如果一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。[B]疝内容物若为肠袢，肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜，则肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢[/B]。
　　[B]难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳[/B]。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。
　　[B]嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛[/B]。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现；若为大网膜，局部疼痛常较轻微。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重。若不及时处理，终将发展成绞窄性疝。
　　[B]绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症[/B]。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。
　　（二）治疗原则
　　[B]除少数特殊情况外，应尽早施行手术治疗[/B]。
　　1.[B]非手术治疗[/B] 因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易致疝囊与疝内容物粘连，增加疝嵌顿的发病率。
　　2.手术治疗 手术方法可归纳为[B]单纯疝囊高位结扎术和疝修补术[/B]。
　　（1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
　　（2）疝修补术：
　　1）传统方法常用的有：①加强腹股沟前壁，常用Ferguson法；②修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和ShoulDICe法等四种。
　　2）[B]无张力疝修补术[/B]：系利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术。该方法最大的优点是材料易于获得、创伤小、术后下床早、恢复快，但人工材料毕竟属异物，都有潜在的排异和感染的危险。
　　3）经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。但手术需要特殊设备，须在全麻下实施，要求操作者有腹腔镜操作经验和技术等。目前临床上较少开展。
　　3.[B]嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位[/B]：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。复位方法是让病人取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶，予以止痛和镇静，而且松弛腹肌，用一手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时另一手轻轻按摩浅环以协助疝内容物回纳。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。
　　[B]二、腹股沟直疝[/B]
　　疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。
　　（一）临床特点
　　[B]病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状[/B]；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝决不进入阴囊，故极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。
　　（二）治疗原则
　　主要是[B]手术修补[/B]。