2013年初级护师考试辅导：常见的空腔脏器损伤

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　　一、小肠破裂
　　（一）临床表现与诊断
　　小肠占据中、下腹的大部分空间，[B]受外伤的机会比较多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎[/B]，诊断并不困难。小肠破裂后，只有少数病人有气腹，所以，若无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故病人可能无弥漫性腹膜炎的表现。
　　（二）治疗原则
　　[B]小肠破裂的诊断一旦确定，应立即手术治疗[/B]。手术时要进行系统细致的探查，方式以简单修补为主，但肠段损伤严重、肠管有多处破裂、大部分或完全断裂、肠壁内或系膜缘有大血肿、肠系膜损伤使肠管血供障碍者，应做部分小肠切除吻合术。
　　[B]二、结肠破裂[/B]
　　（一）临床表现与诊断
　　结肠损伤的发生率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，所以腹膜炎虽[B]出现得较晚，却较严重[/B]。部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。
　　（二）治疗原则
　　由于结肠壁薄、血液供应差、细菌数量多，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑[B]一期修补或一期结肠切除吻合（限于右半结肠）外，大部分病人应先行肠造口术或肠外置术处理[/B]，3～4周后待病人情况好转，再行关闭瘘口术。对于作一期结肠修补或切除吻合术的病人，宜在修补或吻合近端行造口术，以确保肠内容物不再进入远端。