2013年初级护师考试辅导：胆道蛔虫病

会计考友

　　（一）病因病理
　　蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫，可上达胃十二指肠内，再加上0ddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道惹起症状。
　　（二）临床表现
　　1.症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
　　2.体征：单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。
　　本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
　　3.辅助检查：B超检查是本病的首选检查方法。
　　4.实验室检查：白细胞计数轻度升高，嗜酸粒细胞计数增加，胃十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。
　　（三）治疗原则
　　治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈。仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
　　1.非手术治疗
　　（1）解痉镇痛：药物可口服普鲁苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。
　　（2）利胆驱虫：驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。
　　（3）控制感染
　　（4）ERCP：通过ERCP观察，如蛔虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出。
　　2.手术治疗：手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎症多为继发的，一般无须手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道蛔虫病复发。
　　（四）护理措施
　　1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉止痛药物。
　　2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。
　　3.指导病人养成良好的卫生习惯。
　　练习题
　　胆道疾病病人作B超检查前应
　　A.禁食禁水12小时
　　B.禁食12小时，禁水8小时
　　C.禁食12小时，禁水4小时
　　D.禁食禁水8小时
　　E.禁食8小时，禁水4小时
　　 [答疑编号500698310101]
　　『正确答案』C
　　Murphy征阳性常见于
　　A.急性胆囊炎
　　B.慢性胆囊炎
　　C.急性胆管炎
　　D.胆道蛔虫病
　　E.胆管癌
　　 [答疑编号500698310102]
　　『正确答案』A
          
　　Charcot三联征见于
　　A.急性胆囊炎
　　B.慢性胆囊炎
　　C.急性胆管炎
　　D.胆道蛔虫病
　　E.胆管癌
　　 [答疑编号500698310103]
　　『正确答案』C
　　为胆石症的病人解痉止痛时禁用
　　A.硝酸甘油
　　B.阿托品
　　C.吗啡
　　D.硫酸镁
　　E.654-2
　　 [答疑编号500698310104]
　　『正确答案』C
　　急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是
　　A.胆囊结石
　　B.胆管结石
　　C.胆道蛔虫
　　D.胆囊息肉样病变
　　E.胆管癌
　　 [答疑编号500698310105]
　　『正确答案』B
　　急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
　　B.给予有效足量的抗生素
　　C.给予肾上腺皮质激素
　　D.紧急手术解除胆道梗阻并减压
　　E.及时使用多巴胺等扩张血管药物
　　 [答疑编号500698310106]
　　『正确答案』D
　　严重阻塞性黄疸病人大便的颜色为
　　A.白陶土色
　　B.棕黄色
　　C.鲜红色
　　D.咖啡色
　　E.黑色
[答疑编号500698310107]
　　『正确答案』A