2013年初级护师考试辅导：慢性心力衰竭临床表现

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临床表现
1.早期表现 初期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐量降低等。
2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面：
（1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。
（2）咳嗽、咯血：咳嗽于早期即可发生，常发生在夜间，咳痰呈白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管瘀血所致。
（3）其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。
体征为心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律、有些患者可出现交替脉，为左心衰竭的特征性体征、两肺底湿罗音和发绀，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
3.右心衰竭
主要表现为体循环静脉淤血。
症状为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：
（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。严重的右心衰竭患者可出现全身水肿，并伴有胸水、腹水和阴囊水肿。
（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：（3）肝脏肿大和压痛：急性肝瘀血者可出现肝脏肿大和压痛；长期右心衰竭者，肝脏持续瘀血，肝细胞缺氧坏死，发展成心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。中心静脉压（5～10cmH20）升高。
（4）发绀：由于体循环静脉瘀血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭
同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。