2013年初级护师考试辅导：热疗方法

会计考友

热疗的方法有干热和湿热两种，两者区别见表13－1
　　表13－1 干热和湿热敷的区别

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[TD]　[/TD]

[TD]干 热 敷[/TD]

[TD]温 热 敷[/TD][/TR]

[TR]

[TD]方法[/TD]

[TD]用热水袋热敷[/TD]

[TD]用湿敷布热敷[/TD][/TR]

[TR]

[TD]穿透力[/TD]

[TD]弱[/TD]

[TD]强[/TD][/TR]

[TR]

[TD]作用[/TD]

[TD]作用于浅表组织，使体表充血，温暖舒适；解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛[/TD]

[TD]通过热传导，促进深层组织血液。循环，帮助炎症吸收或促进化脓；刺激肠蠕动；使痉挛的肌肉松弛而止痛[/TD][/TR]

[TR]

[TD]温度[/TD]

[TD]在60－70℃之间，对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者，不超过50℃[/TD]

[TD]温度要以病员耐受力而定，避免烫伤[/TD][/TR]

[TR]

[TD]时间[/TD]

[TD]大于20 分钟或更长时间[/TD]

[TD]热敷15－20分钟，或按医嘱执行[/TD][/TR]

[TR]

[TD]用物[/TD]

[TD]简便，无需专人操作[/TD]

[TD]复杂，需专人操作[/TD][/TR]

　　（一）干热法
　　水袋热敷 常用于解痉、镇痛、保暖。
　　（1）用物 热水袋及套，水罐内盛热水，水温计，擦布。
　　（2）操作方法
　　①测量水温 调节温度至60－70℃。昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒，小儿、老年等病人，水温应调至50℃。
　　②放平热水袋，去塞，左手持热水袋口边缘，右手灌水，一边灌一边提高热水袋，使水不致溢出，一般灌至热水袋容积的1／2或2／3即可，如敷在炎症部位，只灌1／3满，以免压力过大引起疼痛。（图13－12）
　　图13－12 热水袋装法
　　③将热水袋慢慢放平，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，然后倒提热水袋并轻挤一下，检查无漏水后装入布套中，将热水袋放置所需部位。
　　④用毕将水倒净，倒挂晾干后吹入空气，拧紧塞子，放于阴凉处；凡经传染病人用过的热水袋，必须消毒后用清水洗净，再按橡皮类用品保管法处理。
　　（3）注意事项
　　①必须加强责任心，严格交接班制度，严防烫伤。皮肤内的神经容易麻木（感觉麻痹），病人可能感觉不到烫痛。尤其是小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时，除水温不超过50℃外，热水袋应用大毛巾包裹，以免直接接触病人的皮肤引起烫伤，并经常观察皮肤的颜色。
　　②发现局部皮肤潮红时，应立即停止使用，并在局部涂凡士林或温敷95％酒精，有止痛和限制渗出的作用。
　　2.化学加热袋化学加热袋是密封的、大小不等的塑料容器，内盛不同的化合物，在进行热疗时用手揉搓，敲打或挤压袋子，使袋内的化合物发生化学反应而产热。产热的材料有应用铁粉、活性炭、食盐、锯未、水等。在其氧化过程中产热，最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2小时左右，长时间使用应注意防止烫伤。
　　3.烤灯
　　（1）红外线灯利用红外线辐射作用于人体组织，促进局部血循环，改善局部组织营养，达到消炎、镇痛、解痉，促进创面干燥结痂，保护肉芽和上皮再生，促进伤口愈合。一般用于软组织损伤和术后伤口感染等。
　　①操作方法向病人作解释，病人如有过热、心慌、头晕、应及时告诉医护人员。暴露热疗部位，移动灯头到治疗部位斜上方或侧方，有保护罩的灯头，可以垂直照射。调节照射剂量以温热感为宜（一般灯距为30－50cm），可用物试温感，每次照射时间20－30分钟，照射完毕应休息15分钟后再离开治疗室，以防感冒。
　　②注意事项照射过程中必须保持体位舒适和稳定。面颈部及前胸部照射者应注意保护病员的眼睛，一般戴有色的眼镜或用纱布遮盖。根据治疗部位选择灯头，如手，足等小部位用50W为宜，胸腹、腰背部等可用500－1000W的大灯头，要经常观察局部皮肤颜色和用手试温，防止烫伤。
          
　　（2）鹅颈灯是利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用的。常用的灯功率为40－60W，操作方法同红外线灯。
　　（3）护架灯是利用辐射热保暖以及吸收体表分泌物，使其干燥，防止感染。
　　护架灯是在金属架上安装电线及灯泡（每个护架有4－6个60－100W灯泡）。使用时护架上面覆盖无菌大单，保持一定温度（成人约49℃，小儿约35℃），常用于烧伤病人，应注意安全，防止引起火灾。
　　（4）立灯常用于晨晚间护理时，如发现病人臀部红时用以照射来预防褥疮的发生。
　　4.电热毯或电热垫一般用于保暖，使用时注意衣物、被褥的干燥，防止触电。用前插上电源，观察温度适宜时取下插头再使用较安全。
　　（二）湿热法
　　1.湿布热敷 常用于消炎镇痛。
　　（1）用物 治疗盘内盛小盆热水，敷布2块，镊子2个，凡士林，纱布，棉签，棉垫，油布治疗巾，大毛巾，热水袋。
　　（2）操作方法
　　①备齐用物携至床旁，向病人作解释。
　　②露出热敷部位，将油布治疗巾垫在热敷部位正面，局部涂凡士林（范围要大于热敷面积），盖上一层纱布。
　　③用镊子拧干敷布，以不滴水为度，抖开敷布用手腕掌侧试温不烫手即可敷在患处，上面盖棉垫，并放置水袋，以维持温度，用大毛巾包裹。如病人感到烫热，可揭开敷布一角以散热。
　　④酌情更换敷布，湿敷20分钟后，取下敷布，用纱布擦去凡士林，盖好治疗部位，清理用物，归还原处
　　（3）注意事项
　　①面部热敷者，敷后半小时方能外出，以防受凉。
　　②注意观察热敷部位皮肤状况，尤其对老幼和危重病人使用时须严防烫伤。
　　③对有伤口的部位作热敷时，应按无菌操作进行，热敷前擦净伤口，敷后按换药法处理伤口。
　　2.硫酸镁湿热敷常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗，方法同湿布热敷，将浸泡在温热的25％－50％硫酸镁溶液中的敷布，拧至不滴水为度，抖开敷于患处，再用热水袋保持温度，5分钟后更换一次敷布，一般敷20分钟。
　　3.松节油热敷 用于促进肠蠕动，减轻肠胀气。
　　（1）用物 药杯内盛松节油与植物油混合液（成人以1：4，即1份松节油加4份植物油，小儿按1：6或1：8），肛管排气的用物一套，毛毯，中单，余同敷布热敷法。
　　（2）操作方法
　　①备齐用物至床旁，向病人作好解释，帮助患者解小便。
　　②用毛毯遮盖病人胸部，中单横折垫于腰下，插好肛管。
　　③露出腹部，涂以松节油混合液（自脐下3厘米至耻骨联合，两侧至髂前上棘的范围内），盖上纱布热敷垫，热水袋，棉垫，用中单包裹。
　　④隔3－5分钟更换敷布一次，5－10分钟涂混合油一次，一般热敷20分钟。
　　⑤注意观察排气情况及皮肤颜色，如皮肤呈红色或起泡时，应停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以润滑油。热敷毕，清洁皮肤，整理床铺，肛管保留20分钟后拔出，清理用物及记录。
　　4.局部浸泡 用于消炎、镇痛、清洁创口等。
　　（1）用物 浸泡盆（大小按浸泡部位选用），内盛43－46℃热水或药液半盆，水温计，另备70℃左右的热水或药液作加温用。
　　（2）操作方法将需浸泡的肢体慢慢放入盆中，调节水温至病人能够耐受的程度，并逐渐添加热水或药液，以维持所需温度。浸泡时病人的体位要舒适，以免造成肌肉紧张、痉挛等。浸泡30分钟，擦干肢体，如有伤口者，按换药法处理伤口，整理用物。
　　5.热水坐浴可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到镇痛、消肿和清洁作用，常用于肛门手术前后、直肠瘘管及会阴伤口炎症等。阴道出血、月经期、妊娠末期与盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴，以免引起感染。
　　（1）用物 坐浴盆及坐浴椅（图13－13）无菌纱布2块，水温计，热水瓶，高锰酸钾粉，95％酒精，火柴。
　　图13－13 坐浴椅及盆
　　（2）操作方法
　　①消毒坐浴盆，置于坐浴椅上，倒入坐浴液（配成1：5000高锰酸钾溶液），以浴盆的1／2满为宜，将温度调至38－43℃
　　②嘱病人排便后坐入盆内浸泡20－30分钟，擦干臀部，根据伤口情况进行换药，整理用物。
　　如用中药坐浴（野菊花，夏枯草等），应先熏后洗。