连续性肾脏替代治疗抢救急性肾功能衰竭的护理

会计考友

　　【关键词】连续性肾脏替代治疗；急性中毒；肾功能衰竭；护理
　　连续性肾脏替代治疗（CRRT）是以缓慢的血流速度和透析液，通过弥散和对流进行溶质交换和水分清除的血液净化技术。近年来，连续性血液净化技术日趋成熟，临床上已不再仅仅局限于替代肾脏功能，而被广泛应用在各种严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病的救治中。2005年我们应用CRRT成功抢救2例急性中毒引起急性肾功能衰竭合并肝损害的患者，现介绍如下。
　　1临床资料
　　〔例1〕：患者，男，60岁。6d前因进食草鱼胆后出现呕吐、腹泻、少尿等症状，并逐渐加重，当地医院诊治无效而转入我院。入院时双下肢轻度浮肿，皮肤黄染，查血清尿素氮16.09mmol/L，肌酐942mol/L，伴有肝功能损害，黄疸指数升高。入院后立即给予血液灌流加血透，接着做了2次CRRT治疗，病人症状缓解，度过急性危险期，随后做间歇性血透，病人肝肾功能恢复正常，痊愈出院。
　　〔例2〕：患者，女，67岁。2d前被蝰蛇咬伤左脚，局部出现肿痛溃烂入院。入院后在外科行局部伤口处理及药物治疗，但患者全身中毒比较重，有恶心、呕吐、尿少、血尿等症，查血清尿素氮47.89mmol/L，肌酐839mol/L，血钾6.5mmol/L，病人病情危重，有明显溶血症状，伴有肝功能损害。即转来透析中心行CRRT治疗，2次治疗后，病人情况好转，度过危险期后改行间歇性血透，病人经过无尿期、少尿期、多尿期，恢复了正常肝肾功能，痊愈出院。
　　2护理
　　2.1血滤前的准备
　　治疗前向病人做好解释工作，消除不安情绪，配合医生做好血管通路的建立以保证血流量的充足、稳定，上述2例均采用颈内静脉插入双腔留置管。严格按无菌操作原则准确配制置换液，正确安装滤器和管道，用1000mL肝素盐水预冲，引血前仔细检查管道是否通畅，防止意外发生。
　　2.2血滤时的护理
　　2.2.1严密观察生命体征应用心电监护仪，注意病人T、P、R、BP变化，并做好记录。对血压偏低而不稳定者，可按医嘱用升压药和调整脱水量及脱水速度。另外要特别注意患者的体温变化，由于置换液流速快，达3.5～4L/h，机器加温有限，上述两患者均出现体温低发冷的现象，我们应用专用加热袋，将配好的置换液加温，并给患者加盖棉被，处理后症状缓解。
　　2.2.2观察出凝血情况CRRT是连续性体外血循环，抗凝过量易引起出血甚至死亡，不足可造成凝血，中断治疗，并因凝血而失血。因此，观察出血凝血情况，准确应用抗凝剂十分关键。上述两患者由于肝功能受损，凝血机制障碍，开始时用0.5支低分子肝素，4h后根据检测出凝血的时间，追加肝素。上述两患者均没有发生凝血和出血现象。
　　2.2.3密切监测机器的参数认真观察仪器的各项监测指标，定时记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流量、超滤量等，如有可疑凝血情况，用生理盐水冲管，置换液要及时换袋，防止空气进入。
　　2.3.4基础护理CRRT治疗时间较长（8～10h以上），患者长时间取同一体位会感到不适和烦躁，可在不影响治疗的前提下变换体位，并给予按摩肢体，同时护士应细心照料和关怀患者，鼓励患者积极配合治疗。
　　2.2.5保持出入量、电解质和酸碱平衡根据病人的血压、出入量、超滤量，及时调整补液速度和超滤率，定时抽血检查生化指标，调整液体中碳酸氢钠、钙、钾等成分的浓度，避免出现并发症。
　　2.3血滤结束的护理
　　严格按无菌操作给患者插管口换药，并用肝素盐水封管，防止伤口感染或管腔堵塞，影响下一次的治疗。治疗结束后要做好机器的清洁与消毒。
　　3结语
　　新一代的CRRT使用了高通量性、生物相容性好的滤器，并配备大量的置换液，它与间歇性血液透析相比，具备了稳定的血流动力学，对心血管功能影响少；能持续缓慢清除体内大量中分子毒素，使毒物浓度持续下降，并长时间维持内环境的平衡，避免浓度反跳等特点。因此，CRRT在治疗多器官功能衰竭，抢救严重中毒等重症疾病中发挥独特的优势。为了给患者高效安全的治疗，护士应该熟练掌握对于CRRT的病人各方面的护理知识和机器的使用方法，防止治疗中的并发症。