皮肤软组织扩张术的围术期护理

会计考友

　　【关键词】皮肤软组织；扩张术；护理　　皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方，通过注射壶向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，对表面皮肤产生压力，通过生长和弹性扩张增加“额外”皮肤的面积，转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法［1］。我科于2001～2008年应用皮肤软组织扩张术修复各种原因造成的头皮、颈部、躯干、四肢皮肤软组织的缺损与器官再造修复45例，现将护理体会如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者共45例，其中男25例，女20例，年龄10～28岁，平均16.7岁。需修补缺损或再造器官位置：头部13例，面部9例，颈部18例，四肢5例。　　1.2手术方法　　1.2.1扩张器的埋置层次　　皮肤软组织扩张首选受区周围皮肤、肤色、质地相近，如无足够的软组织可供扩张，则可进行远位皮肤软组织扩张，待后期进行皮片移植或皮瓣移植，一般头部埋植于帽状腱膜深面，颈部埋植于颈阔肌浅层，颜面部埋置于皮下浅筋膜浅层，四肢因皮肤血运较差，张力在，可将皮肤扩张器埋置于深筋膜浅层［2］。　　1.2.2扩张器的埋置及注水方法　　本组病例共用各种形状扩张器72个，扩张器容量为50～400ml，手术切口尽量选择在正常组织部位，与病损组织间保持一定距离，或经病变内做垂直小切口，剥离的腔隙应充分，一般大于扩张囊周缘0.5～1.0cm，然后埋入扩张器，注射壶内置，缝合时先将皮下组织与切口下深部组织缝合固定数针后再缝合皮肤，以保证扩张囊不发生移位，有利于切口的愈合，采用垂直切口可明显降低切口张力，术中注入适量生理盐水，术后第7天开始注水，我们一般采用每周2次或每周1次扩张器内注射生理盐水，经过4～10周的扩张后行第二次手术。　　2护理体会　　2.1术前护理　　充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键。术前除要详细询问病史，常规体格和实验室检查外，须告知患者禁食滋补品，防止术中大量出血。　　2.1.1心理护理　　术前充分了解求术者对手术效果的要求、外观缺陷有无影响正常工作及其他社会功能。如果发现有异常心理状态及时报告主管师，以便做进一步心理检查。因此护士要主动与病人交流，向患者解释皮肤扩张术已广泛地应用于各种组织缺损和器官再造，且获得较好疗效，告知患者手术方法、注意事项、可能出现的并发症，并说明此手术需分期手术，时间较长，且注水期间面部膨胀有碍美观和术后恢复效果等，使患者以最佳心理状态配合治疗和护理。　　2.1.2术前检查　　协助完成术前常规实验室检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片等，仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾病，及时处理，做好常规皮肤准备，检查扩张器有无破裂和渗漏情况。　　2.2术后护理　　2.2.1一般护理　　?颜面颈部手术者应平卧3～5天，进流质饮食，少说话，少咀嚼，防止出血及血肿形成，四肢手术者应抬高患肢，制动；术后给予高营养、高蛋白、高维生素饮食；注意观察患者全身及局部反应，如癫痫、术区敷料渗出、体温升高等。　　2.2.2负压引流管的护理　　?术后常规放置负压引流管，观察负压引流管是否通畅，是否保持有效负压，同时观察引流液的量、颜色、性质、一般每天50ml，无特殊情况3天后可考虑拔管。若引流量大于100ml/d，色鲜红，提示有出血可能，应及时处理，密切观察［3］。更换引流袋时严格无菌操作，夹闭引流管，以免造成逆行感染。　　2.2.3扩张囊内注水的护理　　?手术后7～10天，伤口愈合拆线后可开始注水，一般间隔3～7天，注水一次，首次剂量为扩张器容量的10%～15%.以后每次酌加，推注时应注意阻力大小及局部皮肤血运和患者的疼痛情况。放置2个以上扩张器的注水时应注意血压、呼吸及压迫症状，每次注水不宜过多或交替注水，有压迫症状者可抽出一部分液体减压，并观察30min.注水后按压注射点1min，以防止液体外渗，注水完成后应根据所需皮瓣大小，扩张4～10周，扩张期间应嘱患者做好自我防护，勿穿着紧身衣裤，避免挤压水囊，防止皮肤擦伤或破裂，同时注意个人卫生，防止感染，定期随诊。　　3并发症的防治与护理　　（1）血肿是术后较常见的并发症，主要与术中止血不彻底和术后引流不畅有关，因此手术应避开月经期，术前停服营养保健品15天以上，术后主要观察皮肤色泽，术区肿胀、疼痛程度，保持负压引流管的通畅。术区应当加压包扎。（2）扩张器外露是最严重的并发症，当发生扩张器外露时应保护创面以免继发感染，在可能的情况下继续注水扩张，尽快行Ⅱ期手术。在扩张过程中应注意囊内压和表面组织的血液供应情况，并保护扩张部位。（3）疼痛常发生在头部皮肤扩张，一般在扩张6～12h内恢复，不需服用止痛药物，如果疼痛剧烈则可回抽生理盐水减压，以缓解疼痛。感染一般很少发生，做好充分的术前准备。术中严格无菌操作，术后常规使用抗生素是防止感染的有效方法［3］。　　4小结　　经过3个月～6年的随访，大部分患者后期无明显皮瓣挛缩，少部分切口瘢痕增生较明显，无术后感染，扩张器外露、破裂和血肿等并发症发生，护理效果总体满意。
          　　【参考文献】　　1雷永红，鲁开化，支玉峰，等.皮肤扩张术临床应用的经验.中华药美学美容杂志，2003，9（6）：378-379.　　2李养群，杨明勇，唐勇，等.皮肤浅层扩张质量面部烧伤疤痕228例.整形再造外科杂志，2005，2（3）：155-158.　　3梁英，刘晓燕.美容整形外科护理.北京：化学工业出版社，2007，152.