浅谈“循证”概念在护理健康教育中的应用

会计考友

　　【关键词】循证；健康教育　　【摘要】循证护理是20世纪卿年代受循证学思想影响而产生的护理观念，现已越来越广泛地应用于健康科学领域。本文介绍循证护理学在护理健康教育的评估、设立目标、拟定计划、实施计划、评价5个步骤中的运用，目的是为了使护理人员在护理健康教育工作中展开更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，使我们的护理健康教育工作向着科学性、规范性、目的性的方向健康发展。　　“循证”这种工作方法起源于Archie Cochrare和David Sac kcktt1990年初提出“循证学”（Evidence-Based medicine EBM），时至今日，“循证”已逐渐在学领域成为跨专业的工作模式。“循证护理学”Evidence-Based nursing，EBN）是循证学的分支，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理发展。将循证护理概念运用于护理健康教育工作，一改过去卫生宣教和出人院指导占主导地位的教育方式，而使护理人员展现更多的理性思考，以科学的研究依据来完成护理健康教育工作。　　1循证护理的概念　　“循证护理”又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学证据，对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案。　　2护理健康教育　　健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。护理健康教育是指在护理工作中对护理对象进行健康教育，健康指导的工作。它是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的，针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是实行整体护理的重要措施，是护理工作的重要组成部分。与健康教育一样，护理健康教育是一个连续不断的过程，包括评估学习者的学习需要，设立教育目标，拟定教育计划，实施教育计划及评价教育效果5个步骤。　　3循证概念在护理健康教育中的应用　　3.1护理健康教育评估　　护理健康教育是护理人员与教育对象即患者双方的互动过程。评估是为了了解患者的学习需要、学习准备状态及学习能力及学习资源川。用循证护理指导我们的评估过程，可以使其更准确。循证护理要求评估过程不仅仅停留在我们已获得的评估信息阁，还要用“现有的、最好的研究证据”去发现易被忽视的信息。例如：在与一类风湿性关节炎患者交谈中发现该患者睡眠差已有半年以上，我们的评估不能只停留在这一己知信息_上，而要分析内在的原因，即是什么原因引起睡眠差：是家庭问题；是对自身疾病缺乏认识；是关节疼痛引起还是患者的性格所制。认识到这一点，我们就会在此基础上，通过试验研究、系统分析如对患者进行知识问卷调查，心理需求调查、个性问卷调查等，找出可靠的科学依据，提出一系列明确的、有条理的、有针对性的健康教育问题。　　3.2护理健康教育目标的设立　　设立教育目标是健康教育中的一项重要内容，它是指通过护理干预，护士期望病人达到的行为上的改变或达到的自护能力水平，也是以后评价健康教育效果的依据。循证护理要求我们根据护理人员所提出的健康教育问题，收集与问题相关的研究文献作为证据，设立出具体、明确，切合患者需要的近期和远期目标。目标的设立注重发挥学习者对制定目标时的参与性，注重把目标具体量化，为以后系统评价教育效果做好充分的准备。　　3.3健康教育计划的拟定　　护理健康教育计划是向护理人员转达护理对象的特定健康教育问题，并对如何解决存在的健康教育问题作出决策。在拟定教育计划时，我们要考虑教学方法、内容、时间、地点及合理利用教学环境和教育资源的问题。循证护理要求针对这些问题进行实证文献检索，得到与“临床一经济一决策一制定”相关的证据。强调了护理人员在制定病人健康教育计划即决策时应将循证护理三要素，即：最好的研究证据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的价值、愿望与实际情况有机结合，缺一不可。如果忽视护理人员的个人专业技能和临床经验，那么临床护理实践将有被外在证据左右的危险，因为再好的证据也不一定适用于某个具体病人曰，我们应对研究对象，研究结果进行深人分析，并结合病人具体情况作出适当的判断和评价。例如：从有关文献中得知；护患之间进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3d闹，而对于某些正处于紧张的抢救治疗之中的危重病人而言此期并非最佳教育时间，这就需运用我们的个人技能和临床经验，选择出适宜的时间列人计划中。同样，如果没有适时使用当前最好的研究证据，临床经验就会显得弊大于利，过于盲从和随意。因此，在护理健康教育过程中，决策和计划应基于充分的研究证据、临床经验，并根据病人愿望等实际情况综合作出。　　3.4实施护理健康教育计划　　护理健康教育计划的实施是为了实现健康教育目标，将健康教育计划付诸行动的过程，是护士针对病人的健康教育需要而进行的有计划的系列教育步骤和活动。用循证护理指导具体实施过程，更应以科学的态度体现“教育计划的设计，实施和监测评价”这一原则曰。为此我们建立相应的健康教育监督机制，并及时通过调查研究了解患者对教育成果的满意程度，以便及时调整教育方法，进一步完善健康教育计划，更好的完成健康教育过程。
          　　3.5护理健康教育的评价　　护理健康教育评价是健康教育程序的最后阶段，是对整个教育效果的鉴定。循证护理的要求是以“系统评价为核心，以临床试验研究为依据”。所谓系统评价（Systematio Review，sR）是循证护理中最常见的一种临床研究方法，它是按照特定临床问题和治疗方法，全面收集所有相关的原始研究报告，并逐个进行严格评价与分析，必要时进行定量合成的统计学处理，从而得出综合可靠结论的过程川。因此，要进一步提高护理健康教育实际的水平，我们在评价过程中继续开展试验研究，分析疾病、社会、人的心理、性格等诸方面的关系，找出科学依据，提出更好的护理健康教育方法。例如：危重病人最适宜的健康教育时间选择；患者的自护实践是否比理论知识的传授更重要等，都可以通过试验研究，进行系统评价，筛选出有效的健康教育方法，从而做到因人施教，指导下一轮的健康教育工作。　　由此可见，用循证护理这种护理学科的新概念指导护理健康教育工作，寻求更多的科学证据支持，从事更多的循证研究或进行更多的循证实践活动，对于护理健康教育工作的进一步发展具有十分重要的意义。