静脉穿刺后加压包扎带的制作及应用

会计考友

　　静脉穿刺适用于静脉输液、静脉注射和抽血，患者在静脉穿刺后，按压针眼时间不够或位置不准确，造成局部止血不力而致出血、渗血、皮下淤血形成淤斑，不仅损伤血管，还给护士下次穿刺的选择增加了难度，并且给患者及家属带来了不同程度的紧张、焦虑心理。我院自2007年1～6月对250例门诊静脉穿刺患者，采用自制加压包扎带应用于静脉穿刺后止血，无一例发生皮下淤血，便于护士操作，患者及家属易于接受，便于推广。　　制作方法：　　取弹力绷带（注：安吉恒泰卫生材料厂生产，规格7.5cm×450cm）长20cm，宽3.75cm（弹力绷带对折），在一端钉上一个输液瓶塞，瓶塞帽向外，在带的中间及另一端钉上自粘带，即制成了一静脉穿刺后加压包扎带。　　临床资料：　　收集2007年1～6月由临床医生诊治需进行门诊输液的病人250例，男140例，女110例；年龄最大83岁，最小8岁；每天输液一次，疗程3～5天；均无凝血功能障碍。将250例患者随机分为试验组和对照组。　　操作方法：　　拔针后包扎：拔针后常规敷贴后立即使用加压包扎带一端的瓶塞帽先压住针眼上的敷贴，再用加压包扎带包扎一圈，压力适中，粘上自粘带即可。包扎5～8min既可拆除包扎带，若有凝血功能障碍者可适当延长包扎压时间。　　讨论：　　在临床治疗中，静脉穿刺拔针后，往往利用输液敷贴按压穿刺部位，通常静脉穿刺共有两个针眼，一个是穿过皮肤的针眼，看得见；另一个是针头进皮肤后再将针头沿着血管进一段再进入血管，穿过血管壁的针眼，看不见。两个针眼之间有一定距离，如果按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液仍会从血管壁这个针眼流入皮下，形成淤血，若只按压血管针眼而不按压皮肤针眼，穿过皮肤时受损的毛细血管仍会有血液流出，因此，按压针眼的正确方法是敷贴顺着血管方向按压，这样，两个针眼均被压住了，血液就再也不会渗出血管外了。经验表明，静脉穿刺拔针时，利用拇指沿血管方向纵向按压敷贴同时按压住两个针眼，能大大降低静脉穿刺部位的皮下淤血率，但对一侧上肢活动障碍的患者不方便按压，或有的患者在治疗结束时因急于上厕所或按压时与护理人员按压部位不同或按压范围不够等均可导致出血，采用该方法后瓶塞帽一方面能加压另一方面能扩大按压面积（瓶塞帽直径2.5cm），且输液瓶塞是天然橡胶材料，有一定的韧性和弹性，柔软舒适，易被患者接受，使用后能有效杜绝了因各种原因导致的出血。　　针头拔出后按压的时间，正常人一般出血时间是1～3min，凝血时间为2～8min，血小板为10～30万/mm3，按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切的关系。所以，在临床工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3min，有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。嘱患者在静脉穿刺拔针后局部暂勿用力，如手背静脉输液或肘静脉穿刺时，应防止拔针后腕关节及手臂负重。如果穿刺失败时，也可使用加压包扎带进行按压，工作人员可在对侧肢体进行穿刺，避免因工作人员按压时间不够而产生皮下出血。加强健康教育对每一位进行静脉穿刺的患者，健康教育都是必不可少的，细致、耐心的解说注意事项也是减少出血、淤血的必要环节。加压包扎带取材方便，成本低廉，可提高护理工效和质量，易于推广。