执业护士护理论文指导：婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素治疗的护理体会

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　　婴儿痉挛征（West综合征）是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病。近年来，推荐促肾上腺皮质激素作为治疗婴儿痉挛症的首选药，且早期用药疗效较好。但ACTH在治疗过程中可导致高血压、水电解质紊乱、感染、应激性溃疡、脑水肿等副反应，且疗程较长（一般为4周），一些患儿可能因为这些副反应而不能坚持完成治疗。如何进行科学有效的护理指导，对能否顺利完成治疗计划有着重要意义。本院于2005.04～2009.01共收治26例婴儿痉挛症患儿，入院后给予ACTH治疗，经过精心护理，效果满意。26例中，有1例因经济原因退出治疗，现将25例的护理体会报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　25例患儿中，男16例，女9例；医学教|育网搜集整理年龄3个月至2岁，中位年龄7个月。临床均表现为成串痉挛发作，脑电图为高峰节率紊乱，符合婴儿痉挛症的诊断标准，其中19例有明显智力运动发育落后。
　　1.2治疗方法
　　应用ACTH25～40IU/d，疗程28d，每次输注时间≥6h.输注期间每2h测血压1次，记录24h尿量，每日测量体质量，1～2周复查电解质。
　　1.3护理措施
　　1.3.1监测血压
　　高血压是ACTH治疗最常见的副反应。本组在输注ACTH期间密切观察患儿神智变化、每2h测1次血压并记录，如出现烦躁、剧烈哭闹、面色潮红表现时临时测量血压1次。本组25例患儿14例在输注期间出现高血压，收缩压＞110mmHg（1mmHg=0.133kPa），共60例次。给予心痛定每次0.5mg/kg舌下含服，服后30min复测血压均降至正常，无高血压脑病发生。在护理过程中加强血压的监察，及时发现血压升高并及时处理，有效地防止了血压继续上升及高血压脑病的发生。
　　1.3.2观察水电解质变化
　　观察患儿尿量的变化并记录24h尿量；观察有无腹胀、心律的改变，每日测量1次体质量；1～2周检查电解质。本组25例中10例出现柯兴貌，25例无电解质紊乱。
　　1.3.3应激性溃疡的观察
　　观察患儿有无呕吐，呕吐物的性状，大便次数、性状。尽量母乳喂养，人工喂养时不随意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问大便颜色，每周查粪便隐血。在ACTH治疗期间注意消化系统症状的观察，加强饮食的护理，有效的控制了溃疡的发生，保证医疗安全。本组均无溃疡发生。
　　1.3.4防治感染
　　ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被细菌感染的危险性增加。在治疗期间安置患儿于单独房间，限制过多家属的探视；进行各项操作时严格遵循无菌技术；病室每日紫外线照射消毒2次，每次60min，定时开门窗通风，每日用含氯消毒液湿拖病室地面2次，擦拭床头柜、椅、门窗1次；严格探视制度，防止交叉感染。7例在ACTH输注期间出现发热，给予抗感染治疗后症状消失。