执业护士护理论文指导：围术期全程护理干预对外科手术患者的影响

会计考友

　【摘要】目的：探讨术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响。方法：将100例择期手术患者随机分为观察组与对照组各50例，对照组采用常规护理，观察组除采用常规护理外，护士施行全程护理干预，包括术前术后的心理疏导。比较两组术前焦虑，血压，心率及围术期患者配合程度，术后患者对护理满意度。结果：观察组患者手术前心率和血压波动范围小于对照组（P＜0.05），两组围术期配合程度有明显差异（P＜0.01），观察组无一例因手术护理不到位而致患者不满足。结论：全程护理干预可以提高手术护理质量，提高手术成功率。
　　【关键词】护理干预；外科手术
　　恐惧情绪是手术患者最常见的一种心理现象，手术对病人来说是一种较强的心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康［1］。通过术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响，降低或缓解患者对手术的心理、生理应激反应，消除患者的恐惧感，使患者在生理、心理上对手术有充分准备，积极主动配合，减少术后并发症，促进疾病恢复。我们自2007年6月～2008年6月对50例手术患者实行护理干预，减轻了患者术中和术后的恐惧与紧张取得患者良好的配合，使患者顺利康复，现报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　选取清醒状态下择期手术的患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，其中男73例，女27例；年龄22～78岁。两组患者均为初次接受手术，无神经和心理方面疾患与缺陷，两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用传统的护理方法，观察组由护士进行全程护理干预措施。术前和术后护理干预方法如下。
　　1.2.1术前护理干预
　　（1）加强术前心理护理，术前让患者熟悉ICU环境并教患者在使用呼吸机期间运用手语表达自己需求。另外让其与恢复期的患者交流，吸取经验消除顾虑，提高对手术的心理耐受能力。（2）向患者解释各种管道如尿管、胃管、引流管等使用的目的，减轻病人的恐惧。（3）加强护患沟通，充分利用患者对手术护士的高度信任与依赖的心理特征，将术中有关麻醉及手术过程，手术安全性、手术效果和远期预后等诸方面作耐心细致的解释疏导工作，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低其紧张度，提高其耐受力以最大限度的减轻病人心理压力，进一步增强患者手术信心，有效地预防围术期精神障碍的发生。
　　1.2.2术后护理干预
　　?（1）严密监测患者生命体征血压、心率的变化。（2）维持有效的呼吸功能，通气不足或CO2聚集导致缺氧可造成患者烦躁不安。（3）调整环境和睡眠，尽可能降低ICU病室各种仪器的音量、光线等不良环境刺激，避免在患者面前谈论病情及不良的预后。解释各种管道刺激可能引起的疼痛和不适，置患者以最舒适的位置，对耐受力差者，辅以镇静剂和止痛剂。护理操作轻柔减少噪音和痛苦，保证患者休息和睡眠。（4）加强护患沟通，术后沟通障碍是使用呼吸机患者痛苦、烦躁的原因之一。因此护士可与患者运用手势、摇头、点头及面部表情等方式进行交流，及时发现患者心理需求和生理不适。（5）注意调节患者的情绪，注意患者情绪、精神变化，护士尽可能多与患者谈心，运用合理的解释、善意的疏导、真诚的抚慰、有意的暗示、确切的保证等实现对患者的心理支持或心理健康教育过程。
　　1.3统计学方法
　　数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者生理指标监测比较
　　手术前两组生理指标差异无统计学意义（P＞0.05）。术中观察血压、心率有所下降，对照组血压、心率值有所上升，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1.表1两组患者术前、术中生理指标比较
　　2.2两组围术期配合程度
　　观察组术中合作程度明显高于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2.表2两组围术期配合程度比较
　　2.3患者满意度
　　观察组无1例对手术护理表示不满意。对照组中有25例对手术护理不满意，主要问题是对手术环境及ICU环境陌生，对手术的难度不能理解，不能承受术后各种管道刺激可能引起的疼痛和不适，缺乏顺利康复的信心。
　　3讨论
　　患者由于对手术缺乏认识，怀疑手术效果，担心手术安全，害怕术中疼痛及术后恢复等，均会出现不同程度的紧张焦虑，引起身体的非特异性反应，如心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征［2］。随着对手术患者护理工作的开展，通过对患者生理、心理、社会支持的评估，向患者提供有关手术治疗的信息，能减轻其紧张焦虑和抑郁情绪，使患者更好地配合，减少心率、血压波动，减少术后并发症，减轻痛苦促进疾病恢复。护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态，经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，以建立健康行为［3］。本组结果显示，对照组和观察组围术期配合程度比较有明显差异。护理人员通过言语、表情、行为进行心理干预，可以改变患者的心理条件，增强抗病能力，消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡［4～5］。由此可见，综合心理干预对手术应激引起的心理生理反应可起到一定的效果，使手术患者在生理、心理上对手术有充分准备，积极主动配合手术，达到了顺利康复的目的。
　　【参考文献】
　　［1］陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展［J］.解放军护理杂志，2003，20（20）：40-42.
　　［2］刘鹏.介绍日本围术期护理［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：557.
　　［3］王兴虹，丛中.临床心理政治学［M］.北京：人民军医出版社，2001：86.
　　［4］何志刚，袁静，邵爱仙.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响［J］.护理学杂志，2004，19（7）：18.
　　［5］杨令国.SARS救治过程中心理干预的作用［J］.临床军医杂志，2005，33（5）：590-592.