执业护士护理论文指导：天性直肠外阴瘘1例的护理体会

会计考友

　　我院于2009年1月收治了1例先天性直肠外阴瘘的产妇，现将护理体验介绍如下。
　　1病例资料
　　孕妇，以“孕9个月，阴道流水30min”为主诉于1月12日3∶00am入院。入院时宫缩不规律，胎头位于棘上5cm，宫口未开。9∶00am时为棘上4cm，宫口3cm，宫颈软，宫颈管已消退，胎心正常，宫缩规律，持续30s，间歇4～5min。10∶10am时因宫缩弱，持续20s，间歇5～6min，使用缩宫素2.5u加入5%GS500ml内静滴。10∶20am时孕妇平脐部似有一病理性缩复环，拔出液体，更换空白液体静滴。术前诊断为先兆子宫破裂，拟于10∶30am手术。11∶00am宫口10cm，胎头位于棘下3cm，胎心正常，行阴道分娩，在会阴神经阻滞麻醉下行会阴侧切术。于11∶25am娩出一3500g女婴，绕脐1周，胎膜自娩完整，宫底脐下二指。症状：
　　（1）胎膜早破：突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。破膜12h后应用抗生素。
　　（2）先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，呼叫，自诉下腹部疼痛，胎动频繁，有病理缩复环，葫芦状，需及时手术。
　　（3）直肠外阴瘘：外阴可见多个外口，为先天性。会阴侧切术后未见管样结构。仔细观察，在侧切口延伸处可见一瘘管，请肛肠科会诊，指导缝合。会诊结果为在侧切口撕裂延伸处可触及一硬性窦道，窦道处被中断。窦道外口位于左右大阴唇处。术后有发生切口感染或切口延期愈合的可能。治疗：
　　①窦道中断处放置一引流条，侧切口常规缝合，每日更换引流条。
　　②静滴头孢他啶及替硝唑，产前生理盐水建立静脉通路。
　　③替硝唑分次冲洗会阴。
　　2护理
　　（1）胎膜早破患者每2h测一次胎心，取臀高左侧卧位；
　　（2）先兆子宫破裂者及时术前准备，通知手术室。短时间能阴道分娩者行会阴侧切术；
　　（3）会阴冲洗每6h1次，每次大小便后用替硝唑冲洗会阴。因产妇静滴替硝唑，嘱其人工喂养，排空乳房；
　　（4）保持会阴部清洁，室内开窗通风，保持床单位清洁干燥，卧床休息，预防感染；
　　（5）1月13日，宫底脐下一指，会阴切口无红肿，窦道处引流条上有红色血迹，考虑为恶露。1月14日，大便少许，正常，嘱其多食富含纤维素饮食，避免便秘。1月18日，产后7天，会阴侧切口拆线Ⅱ甲愈合，为浆液性恶露。出院后嘱肛门处按时换药。