执业护士护理论文指导：产后出血并发多尿的原因分析及护理

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　　产后出血是产科常见并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血并发多尿，临床上罕见。我院产科1999年11月至2003年12月，发生4例产后出血并发多尿，现就其发生原因和护理报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组4例，年龄为26～33岁，均为剖宫产，其中第一胎1例，生育二胎以上3例。并发妊娠期高血压疾病2例。出血发生在术后5h内，出血量为800～4100ml，其中1例在剖宫术中出血3500ml。多尿出现在术后7～12h，每小时尿量为160～780ml，24h尿量达3500ml以上，持续36～98h。
　　1.2结果
　　4例患者中，出现休克早期表现3例。未发生脱水及电解质紊乱，贫血纠正。住院10～18天，全部痊愈出院。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　由于大量失血，患者身体十分虚弱，又出现多尿时，患者及家属非常惊慌，因此必须关心安慰患者，请患者丈夫多给予陪护体贴，解除患者顾虑和紧张情绪，取得积极的配合。
　　2.2准确记录出入量
　　专人特护，正确记录出入液量，尤其是对小便量用量杯正确测量，记录每小时尿量，阴道出血量采用量杯及称重法正确估计（称重法：分娩后敷料重-分娩敷料重=失血量，血液比重为1.05g=1ml），同时应排除正常成人经皮肤和呼吸道黏膜的不感性蒸发约850ml/d。对进入食物的含水量要正确估算，固体食物用标准秤称得食物及容器总重量减去容器重，即得食物重量，参考食物含水表量即得固体食物含水量，饮水或饮料用有刻度容器测量，糊状食物应量好水再加溶质，仅记含水量。输液输血如实记录液体量。
　　2.3正确补液
　　按医嘱用5%葡萄糖溶液和乳酸林格液（林格液500ml+11.2%乳酸钠30ml），根据尿量调整补液的量、质和速度。如每小时尿量500ml，则5%葡萄糖与乳林格液比例为1∶2，补入量为出量的1/2。选用三通管两路输液，正确调整每路输液速度，补入量在1h内全部输入。
　　2.4注意病情观察
　　注意患者自觉症状如口干等，注意皮肤弹性。每2～3h抽血复查电解质，确保水、电解质平衡。
　　3讨论
　　3.1原因分析
　　产后出血容易引起脑垂体缺血坏死，从而使抗利尿激素（ADH）减少引起多尿。同时，大量失血使肾脏缺血、缺氧，肾小管重吸收功能减弱，引起多尿。本组中1例妊娠期高血压疾病患者，失血量800ml，也发生多尿，考虑因妊娠高血压引起肾血管痉挛，肾脏有不同程度损害，肾小管浓缩功能减弱，即使失血量不很多，也易出现多尿。
　　3.2预防
　　防止产后出血是预防本病发生的关键。对发生产后出血尤其是对有妊娠期高血压疾病的患者，应注意尿量观察，记录每小时尿量以便及早发现多尿。抗休克治疗时应尽早输血，同时选择合适的补液种类。
　　4护理体会
　　对于本病护理的关键是正确估计出血量及尿量，准确补液，防止水、电解质紊乱。同时需树立患者治疗信心，积极配合。