执业护士护理论文指导：慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察及护理

会计考友

【关键词】硬膜下血肿；引流术
　　慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见的疾病之一，多发于小儿和老年人。约占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］，血肿复发是常见的并发症，发生的原因有：老年患者脑萎缩，术后脑膨胀困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内有血凝块未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发［1］。2004年1月至2007年1月天水市第一人民医院共收治CSDH310例，有各类并发症的20例、发生率6.5%，现报告如下。
　　1临床资料
　　本组患者共20例，男15例，女5例；年龄50～87岁，平均68.5岁。病变部位发生在左侧10例，右侧5例，双侧5例。钻孔引流术后并发症为：血肿复发7例，占35%，脑挫伤3例，占15%，颅内血肿3例，占15%，张力性气颅5例，占25%，低颅压2例，占10%.
　　2病情观察
　　2.1观察患者的意识状态
　　?慢性硬膜下血肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术，术后患者意识清楚。患者术后回病房，接诊护士首先观察患者的意识状态，发现患者意识不清或烦躁不安，应主动15～30min巡回并观察病情一次，及时与主管医生联系，其中有3例术后意识改变，报告主管医生复查头颅CT，有颅内血肿，1例急诊开颅手术，治愈。2例家属不同意再次手术，放弃治疗出院。
　　2.2观察患者的肢体肌力
　　?意识清醒患者护士要主动与患者沟通，了解患者术前、术后肢体肌力的变化，因为慢性硬膜下血肿的患者都有不同程度的肢体麻木、肌张力减退或肢体偏瘫的症状，术后患者的第一反应是肢体不适症状的改变，如发现患者的肢体不适症状未改善或未出现血肿对侧肢体麻木并逐渐加重，复查头颅CT未见明显异常，考虑为术中置引流管时误入脑组织并损伤脑组织或脑神经而引起，遵医嘱给予神经营养治疗，并辅以肢体按摩等康复锻炼，2周后患者肢体功能恢复，康复出院。
　　2.3观察引流液的颜色、量
　　注意观察引流液的颜色，如为新鲜血液，应提示血肿包膜微血管渗血所致，也可能为术中引流及冲洗过快，使颅内压骤降致桥静脉破裂出血所致。术后24h内有大量血性脑脊液从引流管引流出，引流液达500ml，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、面色潮红等低颅压症状，是引流管穿破血肿内膜及蛛网膜所致。
　　3护理
　　3.1引流管护理
　　?术中术后一定要保持病室安静，尽量防止引流管在脑内移动，注意观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管，增加输入液体的量，以低渗液体为主，使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合。
　　3.2术后患者的体位要求
　　?术后应让患者卧于患侧，头低位15°～30°、2～3天，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合。
　　3.3饮食护理
　　慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉，术后不需要禁食，护士一定要根据患者的情况，做好饮食指导，尽量以清淡、易消化的流质或软食为主，注意多饮水，保持大小便的通畅。
　　3.4心理护理
　　主动热情的接待患者，耐心的倾听，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，消除患者的恐惧、紧张的心理状态，构建和谐的医患关系，促进患者康复。
　　4小结
　　慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，也是老年人多发的疾病，我们通过对310例慢性硬膜下血肿20例并发症患者的治疗和护理，总结出常见的并发症的观察和采取积极的有效措施，对促进患者的康复、减少伤残起到了一定的作用。
　　【参考文献】
　　1王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，336-338.