执业护士护理论文指导：武汉市社区卫生服务中心护理管理现状与对策

会计考友

　【摘要】? 随着中国逐渐进入老年社会，慢性非感染性疾病的危害日趋严重，原有的卫生服务体系和医疗保健体系不再适应当前的形势发展需要。目前武汉地区卫生服务体系、管理上存在严重的不足和从事社区卫生服务的护理知识结构上的缺陷，使社区卫生服务工作受到了严重制约，现将社区卫生服务护理管理现状进行分析，旨在寻找存在问题，提出了改进措施。
??? 【关键词】? 社区；护理质量；管理
???? 随着人们对健康需求的不断提高，具有经济、方便、有效、连续等优势的社区护理工作成为新世纪健康服务的发展趋势，作为社区卫生服务中心，全面承担“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导”等六位一体化社区卫生服务，而社区护理工作的主体的社区护士，由于其工作对象、工作环境、工作内容、工作方式等与医院临床护理工作有所不同，因此其具面临卫生服务中心的领导重视程度、法律法规意识、医疗护理的规章制度、护理人员自身素质、服务意识、新型的医患合作关系、社会问题等特点，为了促进武汉中心城区社区卫生服务的工作开展，满足人民群众的需要，2005年11～12月对武汉市中心城区的38个社区卫生服务中心的护理工作进行督查，现将结果报告如下。
??? 1? 问题
??? 1.1? 管理? 部分地区卫生行政部门和医疗机构的领导对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足，导致护理管理不到位，对社区护士的职责定位不明，社区护理人员的作用不能充分发挥，影响社区护理工作的发展。
??? 1.1.1? 护理管理? (1)结合我国社区护理实情，现有大多数社区护士来自临床，经过补充学习社区护理知识后，走向社区护理岗位，但真正意义上对社区护理工作能了解多少，如何做？即便是做了一些尝试，但效果不佳，比如说：卫生服务中心制定了护理工作计划、季安排、月重点，有这些占83%，无占有17%，无计划不用说了，主要谈有计划的：一是这些计划不是从社区护理角度来制定的，而是为了这个卫生服务中心的存在而应付检查来制定的，没有从真正意义上去了解社区护理工作的内涵所在；二是尽管制定了，但没有按计划去做，有些实际工作与计划是脱节的。(2)社区卫生服务中心要求有护理质量考评制度，每半年应考评1次，在检查38个卫生服务中心中所见，有护理质量考评制度，而无具体内容有18个单位，占总数42%；无护理质量考评制度有6个单位，占总数16%。(3)社区卫生服务中心应有护理人员考核制度及培训计划，无护理人员考核有5个中心，占总数13%；有考核制度无具体内容有15个单位，占总数45%；无培训计划有10个单位，占总数26%；有培训计划而无内容有4个中心，占总数17%。
??? 1.1.2? 科室管理? (1)有些治疗室、注射室和供应室没有专人负责管理，布局不太合理，清洁与污染物品没有严格分开放置，基本设备不够齐全，尤其是供应室更为突出，基本设备及环境也不符合要求，有16个单位，占总数42%。有的个别护理人员无菌观念差，没有做到一人一针一管一带，甚至于换药时用公用无菌镊子直接接触伤口等等。(2)日间观察病房或老年病房，有的按病房陈设、统一规范、各项护理标记齐全、整洁醒目。但有的根本没有按照病房陈设统一规范，没有按照病人需求来考虑病床设置。1.2? 技术水平? 一方面各社区护士没有经过转岗培训，而且培训不统一、不规范；另一方面，伴随社区护理工作的开展，社区护士急需知识和技能得不到补充。(1)按照社区护理工作要求，能掌握常用的护理急救技术，熟悉各种常见病、多发病的护理理论和护理常规，能承担社区护理任务，但是在社区来讲是一个非常突出的问题，有的虽然是从临床上调过去，但都是业务不精，科室不想要的，再加上也没有经济效益，也没有进行系统去培训上岗，更谈不上对社区护士资格的认定。(2)没有严格执行医疗护理规章制度和技术操作常规，某些医护人员工作中的粗疏作风和技术操作不规范，往往产生医疗护理缺陷，引发医疗护理纠纷，有一位患者，护士为其做药物过敏试验，没有按照常规10～20min主动观察病人有无反应，等还没有到皮试时间，病人呈过敏性休克，抢救也不及时有效，病人也就死亡了。(3)医护人员依法自我保护意识薄弱，病情记录不及时、不准确，重点不突出，内容缺乏连续性，未使用医学术语，随意涂改，医护记录不一致，漏记或误记，少数医护人员在工作岗位上注意力不集中，在诊疗护理工作中，不依法行医，违反了操作规程，如有一位家属打电话来，说他的父亲生病了，想在家里治疗，这时有一位护士亲自上门，给他看了一下，并且输了液，也没有作任何记录，在输液过程中，病人突然死亡，最后尸检结果为急性心肌梗死所致。但是家属就说，护士没有开处方权利，只有遵医嘱权利，这是严重违反诊疗护理常规的。